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王晋平 主任医师 教授
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高原病患者成功申请图文问诊

发表于 2017-01-08
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患者提问:
疾病:高原病
病情描述:病情描述:男,28岁。已经回来两个多月了,在西藏的时候就是持续胸闷乏力,血红蛋白最高210。我在西藏待了一年,从今年7月开始拉肚子持续两个月,喝酒长期呕吐。不舒服是从9月开始的,那会是喝一点点酒就胸闷呼吸困难(之前喝酒没有这种情况),直到9月底不喝酒也这样,那会测血红蛋白197。现在回来这么久,胸闷就是时不时的,有时吹了冷风就会有这种情况,运动稍微多一点点、说话多了就感觉很累,呼吸费力。这次最严重的就是走着走着,感觉很累,呼吸有一点点困难,稍微休息了一下,但是室外空气冷,一会就感觉提气很困难,头也很晕,脸色很白,差点晕倒了,但是缓了一会稍微好一点点,自己走路就完全不行,就住院了,医院暂时的检查没查出来问题,建议我到华西就诊。目前的症状是胸闷好点,就是走路走一点就感觉头重有点晕,提气有点费力好大夫工作室中医免疫内科王晋平
肺部CT,肺部增强CT,冠脉CT,心脏彩超,脑部CT,普通心电图,24小时心电图,真性红细胞增多症,肝功能,肾功能,血液,心肌酶,大便,小便全部查了,都没问题
我这是不是慢性高原反应呢?请医生开处方;请医生帮助诊断病情,给诊疗方案/意见

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:
血气分析显示高原反应的影响仍未消除。如果上高原之前没有红细胞增多的表现的话,应该是高原反应引起的继发性红细胞增多症。

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:
提醒一下!还应该注意一下肝功方面的问题。有条件的话,请查一下生化全套与腹部脏器B超。

患者提问:
您帮看这个这个能说明问题不

患者提问:
图片

患者提问:
两张

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:
有用!显示肝脏大小质地正常,可以排除器质性病变问题。但是,不能代替肝功能化验检测,尤其是存在酒精不耐受情况下,更要注意一下有无肝功能异常存在问题。

患者提问:
我是连续拉肚子两个月,然后喝半杯啤酒就胸闷呼吸困难(我本身喝不了多少啤酒,刚去高原的时候,喝一瓶啤酒也会感觉缺氧,但是没有胸闷的感觉),直到后来不喝酒也胸闷了

患者提问:
我现在在家里,您觉的我这个如果是高原反应的话,这么久不好是不是正常,我也是看了您发的文章,感觉自己有点像慢性高原反应,我在西藏一年才有这个症状,起初是连续腹泻两个多月(平均一天3到4次,也没太在意,不确定是不是食物引起),我这个要怎么治疗呢,感觉这边医生都不怎么懂高压氧治疗高原反应

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:

生化全套问题不太大。肝酶系列正常显示肝功受损不重或者已经恢复。但是,有3个小问题:

1、低球蛋白血症,提示肝脏曾经受过损伤,现在必需戒酒一段时间(建议3个月)。

球蛋白是一种存在于人体中的血清蛋白,球蛋白是一种常见的蛋白,基本存在于所有的动植物体中。球蛋白具有免疫作用,因此也有人称球蛋白为免疫球蛋白。免疫系统遇到外来的入侵物时会根据入侵物的不同产生不同数量的球蛋白,如果入侵物比较难以消灭,免疫系统刺激淋巴以后就会产生更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消灭为止。球蛋白偏低一般不是很常见,球蛋白偏高一般比较常见,球蛋白偏低一般是生理性原因,例如营养不良,蛋白质摄入不足,又或者是人体对外来蛋白的吸收能力不好,贫血也会造成球蛋白偏低。球蛋白偏高则常用于肝病的确诊。

例如肝病中的慢性乙肝,酒精肝,肝硬化等都会引起球蛋白高,其他的非肝脏疾病也可以引起球蛋白高,例如各种肿瘤,巨细胞血症等。球蛋白并不单独用来检测肝病,球蛋白通常是以球蛋白白蛋白比值的形式来说明肝脏的问题,球蛋白的正常值是20-35g/l,球蛋白检测结果在正常范围内说明免疫系统和肝脏都很健康,患者也没有什么营养不良的情况,如果球蛋白高于或者是低于正常范围内,说明肝脏或者是免疫系统出现了问题。

2、低钠血症,与久泄相关。可以口服补液盐3-5日。

钠离子是体内最重要的阳离子之一,不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用,也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。在体内钠的44%分布在细胞外液,9%分布在细胞内液。正常血清钠浓度为135~145mmol/L,细胞内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素,由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低,对有效晶体渗透压影响不大,故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na]≈270~290mOsm/L。低钠血症的临床表现  严重程度取决于血[Na]和血钠下降的速率。血[Na]在125mmol/L以上时,极少引起症状;[Na]在125~130mmol/L之间时,也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。在低钠血症的早期,脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。在1~3h内,脑中的细胞外液移入脑脊液,而后回到体循环;如低钠血症持续存在,脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸,氨基乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。如果脑细胞这种适应调节衰竭,脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕(tentorium)疝。如果低钠血症在48h内发生,则有很大危险,可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者,则有发生渗透性脱髓鞘的危险,特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。

3、低胆固醇血症,也与久泄以及进食动物性肉食不足有关。可以在消化功能回复后调整一下饮食结构慢慢解决。

患者提问:
我这个要怎么办噢

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:

1、低球蛋白血症,提示肝脏曾经受过损伤,现在必需戒酒一段时间(建议3个月)。

2、低钠血症,与久泄相关。可以口服补液盐3-5日。

3、低胆固醇血症,也与久泄以及进食动物性肉食不足有关。可以在消化功能回复后调整一下饮食结构慢慢解决。

口服补液盐(Oral Rehydration Salts,ORS)是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物,处方组成合理,价廉易得,方便高效,其纠正脱水的速度优于静脉滴注。口服补液盐是世界卫生组织1967年制定的配方,其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克和葡萄糖20克,加水至1000毫升后饮用,用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及中度脱水。1984年WHO将配方更改为氯化钠1.75克、氯化钾0.75克、枸橼酸钠1.45克、无水葡萄糖10克;2006年WHO公布新配方为:氯化钠2.6克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖13.5克。口服补液盐应用不当会加重病情,甚至导致不良后果,其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿,吸收功能很差,短时间内大量快速服用补液盐,不但难以吸收,而且会促使胃肠蠕动加快,引起吐泻加剧,脱水及电解质紊乱加重。所以,口服补液盐虽有许多优点。但也不能滥用。请在医生的监护指导下用药!

患者提问:
我这个可以中药调理吗?

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:
找个好中医,完全可以!

患者提问:
疾病:高原病
病情描述:病情描述:男,28岁。已经回来两个多月了,在西藏的时候就是持续胸闷乏力,血红蛋白最高210。我在西藏待了一年,从今年7月开始拉肚子持续两个月,喝酒长期呕吐。不舒服是从9月开始的,那会是喝一点点酒就胸闷呼吸困难(之前喝酒没有这种情况),直到9月底不喝酒也这样,那会测血红蛋白197。现在回来这么久,胸闷就是时不时的,有时吹了冷风就会有这种情况,运动稍微多一点点、说话多了就感觉很累,呼吸费力。这次最严重的就是走着走着,感觉很累,呼吸有一点点困难,稍微休息了一下,但是室外空气冷,一会就感觉提气很困难,头也很晕,脸色很白,差点晕倒了,但是缓了一会稍微好一点点,自己走路就完全不行,就住院了,医院暂时的检查没查出来问题,建议我到华西就诊。目前的症状是胸闷好点,就是走路走一点就感觉头重有点晕,提气有点费力
肺部CT,肺部增强CT,冠脉CT,心脏彩超,脑部CT,普通心电图,24小时心电图,真性红细胞增多症,肝功能,肾功能,血液,心肌酶,大便,小便全部查了,都没问题
我这是不是慢性高原反应呢?请医生开处方;请医生帮助诊断病情,给诊疗方案/意见
——以上来自于2017年01月06日的病历记录

患者提问:
王医生,问一下,我可不可能是肠胃的问题?我之前在西藏连续拉肚子两个多月,回来以后,就是时不时的,有时候拉,有时候又还好,有时大便颜色偏深,有时直接就拉稀(偶尔干的跟水分开,有时就是稀大便,大便上有气泡一样)。整个就是时好时不好的状态。我不知道医生有没检查这方面的,之前就查过大便,应该正常吧,我不确定是不是可能肠胃问题引起了这些症状,目前我嘴唇颜色有点深

患者提问:
这两个是我不舒服,从西藏回来那会查的,那几天拉大便感觉又还好

患者提问:
我平时食欲感觉又还可以

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:

从病情特点与检查结果分析:

1、腹泻是功能性的问题,属于高原反应与应急反应肠道缺血缺氧引起的肠道易激惹综合征表现。

2、口唇颜色深(紫绀或青紫)也是高原反应真性红细胞增多症综合征缺氧的表现。

3、由于腹泻,尿量减少浓缩,尿液有结晶。

好大夫工作室中医免疫内科王晋平回复:

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为一种与胃肠功能改变有关,以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征,常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。

1.症状

(1)腹痛、腹部不适:常沿肠管有不适感或腹痛,可发展为绞痛,持续数分钟至数小时,在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等,可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。

(2)腹泻或不成形便:常于餐后,尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间,但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少,总量很少超过正常范围。有时大便仅1~2次,但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。

(3)便秘:每周排便1~2次,偶尔10余天1次。早期多间断性,后期可持续性而需服用泻药。

(4)排便过程异常:患者常出现排便困难,排便不尽感或便急等症状。

(5)黏液便:大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。

(6)腹胀:白天明显、夜间睡眠后减轻,一般腹围不增大。

2.体征  盲肠和乙状结肠常可触及,盲肠多呈充气肠管样感觉;乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛,但压痛不固定,持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感,且有括约肌张力增高的感觉。

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