急性胆囊炎

定义：

     由于细菌、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅淤滞，阻塞胆道，或胰液反流引起的急性炎症性疾病。

四川省康复医院功能科王丽

病理：

     分为单纯性、化脓性、坏疽性三类。病初胆囊充血、水肿、白细胞浸润。进一步发展，囊内充满浑浊有胆汁的脓液、黏膜坏死、溃疡形成，囊壁各层组织可有大量白细胞浸润，或小脓肿，可致胆囊壁出血性梗死，形成急性坏疽性胆囊炎，严重者可发生胆囊穿孔，并发弥漫性腹膜炎。

临床表现：

     突然发病，右上腹部剧烈疼痛，炎症波及腹膜时，可引起腹肌强直，并向右肩胛区牵引痛。患者常有发热、胃寒、呕吐等症状。右上腹可触及肿大胆囊，并有明显压痛。

超声表现：
1.胆囊壁增厚        正常为1-2mm，大于等于3mm即为增厚。急性胆囊炎中胆囊壁增厚45%-100%，多数可达0.5-1.0cm，有局限性                     或累及整个胆囊壁。

2.胆囊壁内“双边影”征       即为浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润所致。

3.胆囊积液肿大      由于胆囊炎合并结石阻塞胆囊管或胆总管，胆汁排泄不畅所致。

4.超声墨非征阳性    探头置于胆囊体表时，稍用力加压，患者深吸气时，即有疼痛，提示阳性

5.胆囊穿孔          穿孔后，扩张的胆囊缩小，腔内回声增多，形态不规则，胆囊周围可见境界不清晰的暗区，                     其内可见粗细不等的点状或者带状回声；若周围有脓肿时，显示圆形或椭圆形透声暗区或边                     缘不规则的透声性减低的肿块。

6.胆囊气肿          罕见，胆囊腔内积气，表现为致密强光团，或呈“彗星尾样”反射。

7.胆囊无收缩功能    脂餐试验，脂餐后2h，胆囊大小同空腹，若空腹胆囊小于正常大小，多表示有重度病变而失                     去功能；若胆囊增大，表示胆囊以下有梗阻。