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王鹏 副主任医师 副教授
平津医院 神经外科

别等到得了脑梗死再去做造影:脑血管造影恐惧症

发表于 2017-01-12
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    先讲个我自己的病人实际的故事:这是一位58岁的男性朋友,一年来多次发生难以忍受的头晕,在半年前就诊到我市一家大型医院,就是看头晕,接诊的某位专家给患者安排了CT检查,结果非常正常,告诉患者“脑子没事,回家吃药”,患者听话的回到家服药,过了一个月头晕依旧,越来越重,由换了一家大型三甲医院,挂了专家号,专家给患者安排了核磁共振及验血,结果核磁未发现脑梗,验血血脂偏高,告诉患者“片子没事,回家服药”,一个月前因为在买菜的路上发生晕倒,并伴发剧烈呕吐,送到我的门诊,我观察了最新的核磁共振,发现患者小脑“一半急性坏死”。讲明利害关系后,完善签字,患者进行脑血管造影检查,发现患者两侧椎动脉(管着脑干和小脑的供血)有问题,右侧非常纤细近似闭塞,左侧为优势动脉但血管重度狭窄并失去了进行支架治疗的机会。好在患者颈内动脉系统为小脑一部分进行供血。此后就是艰难的治疗,随时准备开颅切除坏死的小脑,经过大家的努力,在14天的精心调药和医患配合下,患者抗住水肿,恢复了意识,但是坏死的小脑不能再恢复了。武警后勤学院附属医院神经外科王鹏

    经过这件事,我也意识到一个问题,医生治病要懂得什么是需要治疗的东西,显然医生经过处理能让患者避免更大的损失是最重要的,有些时候不是一定要在辅助检查中找到问题才能治疗,我自己讲过的一句话“患者只要有症状,就一定有原因”,只要当一天医生,就要具有求真精神,不找到病根誓不罢休!这些年我对自己的病人就是这样做的,我给自己提出口号:我做出的诊断全国都要认可!不搪塞,不敷衍每一位患者!

    实际的工作中,我的求真热情往往被一次次浇灭,原因很简单:患者及家属对医学的无知与恐惧,再有就是经济因素。很多时候,明明知道患者目前的症状是典型的脑梗死先兆,需要尽快进行脑血管检查,但往往家属认为没必要,那么看看上面的故事,有没有必要呢?这有联想到6年前我经历的一个患者,本是某家企业董事长,腰缠万贯,不差钱,突然某一天昏迷了,我看片子发现小脑脑干均坏死了,家属拿着每年做两次的核磁片子给我看,看不出明显问题,一直在当地某家大医院随诊,他为什么昏迷?我在脑血管造影中发现,患者基底动脉存在夹层动脉瘤,这在普通的核磁中是看不到的,患者还是因为错过了治疗机会过世了。试想,如果他早一天找到我,或者当时的随诊医生能够给患者安排造影,那么结果完全不是这样!

    面对脑梗死的威胁,面对可以预判并提前预防的技术,面对不开刀的20分钟的科学技术,面对最准确的脑血管病诊疗手段,你还对脑血管造影说不吗?

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