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王庆伟 副主任医师副教授 郑大一附院 泌尿外科

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王庆伟 副主任医师 副教授
郑大一附院 泌尿外科

神奇小精灵——“PDE-5抑制剂”临床应用体会

发表于 2017-01-11
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PDE5抑制剂又称5型磷酸二酯酶抑制剂,是一种选择性抑制磷酸二酯酶活性的药物,主要用于男性勃起功能障碍的治疗。PDE5抑制剂的问世,对男性勃起功能障碍的治疗是一个革命性的突破。但是,在临床上由于种种原因,PDE5抑制剂有时候并没有发挥其应有的效果。郑州大学第一附属医院泌尿外科王庆伟

除了常规的提前用药、有性刺激等要求外,笔者不揣冒昧,想谈一下自己临床应用PDE5抑制剂的“大量开始、有效维持、满意递减、联合用药、睡前服用”五体会,求教于大家,敬请斧正。

1.大量开始

PDE5抑制剂应用与其他药物不同,不应采用“从小剂量开始,逐渐增加”的办法,这样有相当一部分患者用药效果不佳,尤其是长期治疗无效、心理压力重的患者,首次给药无效会摧毁患者残存的自信心,更不利于后期的治疗。PDE5抑制剂首次给药只要没有禁忌症、身体能够耐受,就应该足量(西地那非100mg、他达拉非20mg、伐地那非20mg)给药。如果首次用药没有达到有效的勃起,可以每日足量给药(他达拉非比较适合),直至患者能在性刺激后获得有效勃起(Ⅲ级以上硬度)。

2.有效维持

在用药至患者获得有效勃起后,不应马上停药或者减量,应该维持用药,直至患者在规律、适度的性生活中能获得满意的勃起(不低于80%的几率)。

3.满意递减

在患者获得满意勃起及性生活后,可以考虑药量递减或者逐渐拉长用药间隔时间(不应立即停药),但递减速度不宜过快,应以保持足够勃起为度。

4.联合用药

如果单用一种PDE5抑制剂不能获得满意效果,可以联合两种。如他达拉非5~10mg每日服用,性生活前加用西地那非100mg(最好60分钟前用)或者伐地那非20mg(可以提前30分钟左右使用),获得满意效果后,改为他达拉非每日给药。

5.睡前服用

每日给药的患者,如果不过性生活或者是无性ED患者,药物可以在睡前服用,这样可以使患者在药物达峰时间获得满意的夜勃和晨勃,有利于增加患者的自信心及治愈率。

当然,如果在使用PDE5抑制剂的同时能够结合中药辨证治疗或配合ED的二线治疗(笔者自己临床将这三种方法联合使用,称为“三位一体”疗法),可以缩短疗程、提高疗效。

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