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王宪泽 副主任医师 讲师
河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区) 康复医学科

河南省骨科医院采用关节松动术等康复治疗技术改善颞下颌症状

发表于 2017-01-11
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颞下颌关节紊乱综合症(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一。

颞下颌关节是一个负重的关节,具有转动和滑动的功能。当咀嚼时,关节需承受相当大的压力,而在说话等动作中又需要它的灵活性。因此颞下颌关节的解剖既具有灵活性,又具有稳定性,这一结构的稳定和灵活要依靠正常的咬合关系和协调的咀嚼肌群来维持。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)康复医学科王宪泽

TMD 的发生病因至今尚不明确,咬合因素、情绪紧张、面部外伤、深部疼痛传入、副功能运动的夜间磨牙、咬笔或指甲等都可能诱发TMD 。TMD 多发于 20-40 岁的青壮年,特征是以面部及颞下颌关节区的疼痛、头痛耳痛、眩晕、咀嚼肌肥大、开口受限、关节锁结及异常关节音等多种形式出现。可先在一侧发病,以后累及对侧,病程一般较长,有的长达几年或十几年,常复发。多数为功能紊乱性质,也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏,但是一般都有自限性,属肌骨骼类紊乱病。

疼痛、关节弹响和功能障碍是TMD 三大主要症状,其中以疼痛为显著,常常是促使患者就诊的主要原因。其病理基础为神经、肌肉功能紊乱引起肌痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环。研究表明,致痛物质的产生与TMD的发生和发展有密切的联系,当各种伤害性刺激引起组织损伤时,内源性的致痛物质分泌并释放到组织中,直接刺激末梢感受器或改变感受器的敏感性而引起疼痛感觉、疼痛反应以及局部的一系列病理变化。故TMD 治疗的关键是解除肌肉痉挛、降低神经兴奋性及改善局部血液循环,以达到消炎镇痛、改善颞下颌关节功能状况的目的。

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由于TMD 具有反复发作的特性,治疗中及疗程结束后,嘱患者尽量避免寒冷刺激或过度疲劳,避免咬硬物及张口过猛过大,纠正不良的咀嚼习惯以免复发。

河南省骨科医院康复医学科多采用关节松动术等相关康复治疗技术改善颞下颌关节症状:患者取仰卧位,术者坐在患者头侧先对两侧颞下颌关节周围组织行局部压揉按摩以放松咀嚼肌,让患者反复作开闭口、侧方运动数次;之后术者站在患者健侧面,让患者头偏向术者、头稍微后仰后伸、张口,术者带上无菌手套,将双手拇指放在患者下颌双侧磨牙面上,其余四指放在下颌角处固定,让患者张口后运用 PNF 技术做收缩-放松动作数次达到对咀嚼肌及筋膜进一步放松和牵伸的目的,最后再用关节松动术将一只手的拇指留在患侧磨牙面上,其余四指放在下颌角出固定。另一支手放在额头处维持患者头部位置,通过往前下方牵伸患侧颞下颌关节,使移位的关节旁复位。对于颞下颌关节比较松弛的患者则只做压揉按摩放松后进行关节稳定性训练。每次20 分钟,1 次/天,10 次为一疗程。

PNF 技术是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱,利用肌肉等长或等张抗阻收缩的方式,来改善骨骼肌肉系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。收缩放松技术是PNF 技术中的一种,理论基础是神经性抑制,即肌肉收缩时刺激肌梭和脊髓中的抑制性神经元,从而导致肌肉收缩后的肌肉充分放松,以达到较大程度松弛肌肉的目的。在整个治疗过程中由术者控制力的大小和方向、患者主动配合参与,要求患者用力从一个被控制的位置,向着一个特定的方向,对抗术者实施的反作力,来牵伸缩短、挛缩或痉挛的肌群并强化松弛、伸长的肌群,从达到调整关节周围各组相关肌肉的平衡,再结合关节松动术的应用能松解咀嚼肌及筋膜粘连,滑利关节,纠正关节盘与髁状突之间的位置关系,促进关节功能的恢复。弥补了传统针灸治疗该病的不足,疗效显著、值得临床应用和推广。

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