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李维新 副主任医师 副教授
唐都医院 神经外科

惊险!女婴因脊髓栓系长小尾巴,奶奶竟欲拿刀割掉

发表于 2017-01-11
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最近看到一个脊柱裂女婴的病例,这位女婴小乐(化名)的经历非常惊险,第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授认为很有必要作为借鉴,为其他家长们朋友科普警示一番。

c9f99cba05b0c1a09063a113bb3e618927426.jpg第四军医大学唐都医院神经外科李维新

网上有关婴儿长“小尾巴”的报道也曾有过,但很多家长只是当做“有趣的新闻”简单看了一下,并不会特别留意是什么原因。小乐的家属就是这样,小乐刚出生时,屁股上便长着一条五六厘米长的小尾巴,就像老鼠尾巴一样柔软,没有骨头,但根部有些白斑。刚发现时,全家人又惊又怕,小乐的奶奶更是提出一个令人胆战心惊的建议:找医生用手术刀,直接把小乐的小尾巴割掉!

不过令人欣慰的是,小乐的父母担心这么草率处理不妥。小乐的父母还是不放心,就带着小乐乐去了医院,医生为小乐做了脊柱磁共振检查。结果发现,小乐竟患有“先天性隐性脊柱裂合并脊髓栓系”。

病因很常见,但像小乐这样长出“小尾巴”的患者并不多见,那么,长尾巴的原因究竟是为什么呢?

李维新教授解释到:脊髓和椎管从胚胎形成到孩子出生、直至成年,对个体的生长发育都有非常大的作用。然而,一些孩子出生后就发现后背有“小尾巴”、“鼓包”等现象,这有可能就是脊髓或椎管的发育出了问题,比如脊柱裂脊膜膨出等疾病。

人类脊柱由33块椎骨通过韧带、关节及椎间盘连接起来,上端托着颅骨,下端连接髋骨,可以支撑躯干、保护脏器、脊髓并维持运动功能。椎骨的中间是“空心”的,称作椎孔(见图1),椎骨连接起来时,中间的椎孔就构成了一个管道——椎管(见图2)。椎管上接枕骨大孔,与颅腔相通,下达骶管裂孔,椎管中间有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。其中,脊髓被膜就是包裹脊髓的软脊膜、蛛网膜和硬脊膜,简称脊膜。

图1 椎骨结构

图2 椎管的构成

通俗地说,椎管就像一节一节的特殊砖块搭建而成的“烟囱”,韧带、椎间盘关节等组织就像水泥,把脊柱修葺得更稳固,让里边的脊髓和包裹脊髓的脊膜等组织不会折返、膨出。而如果脊柱出现裂缝、破损,或者在胚胎发育过程中,“烟囱”搭建不稳固,“烟囱”里边的东西就会溢出来。这就是常说的脊柱裂

李维新教授说,大部分“隐性脊柱裂”患者,由于无脊髓或神经根受累,可能长期无症状,一般不需要治疗,少部分合并有脊髓栓系或者有症状的患者则需要手术,小乐就属于这种情况。目前,小乐已成功完成手术,并切除了尾巴,术后一切正常。

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