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张永强 副主任医师 芜湖市第一人民医院 骨科

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张永强 副主任医师
芜湖市第一人民医院 骨科

最新发表文章(临床骨科杂志2016,19卷,第6期)

发表于 2017-01-08
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腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

张永强,赵 平,耿家金,杨 民, 强,程加峰,汪 洋芜湖市第一人民医院骨科张永强

摘要目的 探讨腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效方法  采用腓骨近端截骨术手术治疗10例膝关节内侧间室骨关节炎患者,采用VAS评分、HSS评分、KSS评分评价治疗效果。 患者均获得随访,时间3~12个月。手术时间30~55(35±9) min,住院时间5~12(7.6±0.8) d,术中出血量17~30(22.6±3.5) ml。VAS评分术前3~9( 7.1 ±2.4)分,术后0~4(1.6±1.4)分;HSS评分术前39~81(51.1 ±20.4)分,术后53~92(76.2±18.6)分;KSS临床评分术前22~71(46.3±23.7)分,术后51~96(74.8±21.9)分;KSS功能评分术前0~65(47.2±30.1)分,术后40~90(71.9±25.6)分。患者症状与功能均显著改善。结论  腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎操作简单,早期效果明显, 创伤小,可操作性强

关键词:膝关节骨关节炎;腓骨;近端截骨术

中国分类号:

Proximal fibular osteotomy for treatment of medial compartment osteoarthritis ZHANG Yong-qiang, ZHAO Ping,GENG Jia-jin,YANG Min, ZHANG Qiang,CHENG Jia-feng,WANG Yang (Section Ⅰ,Dept of Orthopaedics,the First People's Hospital of  Wuhu,Wuhu,Anhui 241000,China)

Abstract: Objective  To investigate clinical efficacy of proximal fibula osteotomy for medial compartment osteoarthritis. Methods  Total 10 patients with knee osteoarthritis patients with medial compartment, were treated with the proximal fibula osteotomy surgery,  VAS , HSS score, KSS scores were compared treatment outcomes. Results  Patients were  all followed up for 3~ 12 months. Operation time  was  30 ~ 55 (35 ± 9) min, hospital stay was 5 ~ 12 (7.6 ± 0.8) d, blood loss was 17 ~ 30 (22.6 ± 3.5) ml. VAS  before surgery  was 3 ~ 97.1 ± 2.4, the postoperative 0 ~ 4(1.6 ± 1.4); HSS score before surgery  was  39 ~ 81(51.1 ± 20.4), the postoperative 53 ~ 92(76.2 ± 18.6); KSS clinical scores before surgery 22 ~ 71( 46.3 ± 23.7), the postoperative 51 ~ 96(74.8 ± 21.9); KSS function score before surgery 0 ~ 65( 47.2 ± 30.1),the postoperative 40 ~ 90(71.9 ± 25.6). The patient's symptoms and function were significantly improved.  Conclusions  Proximal fibular osteotomy medial compartment osteoarthritis simple operation, the effect is obvious earlier, less invasive, operable.

Key  words:  knee osteoarthritis; fibula; proximal osteotomy.

作者单位:芜湖市第一人民医院骨一科,安徽 芜湖 241000

作者简介:张永强,男,副主任医师,主要从事创伤、关节研究,E-mail:2209751448@qq.com ; 

    男,主任医师,硕士生导师,通讯作者,主要从事关节外科研究,E-mail:15922304466@163.com

膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)发病率在>75岁人群中高达80%[1],是引起中老年人膝关节疼痛和运动功能障碍的主要原因。2015年6月201512月,我科采用腓骨近端截骨术治疗10例膝关节内侧间室OA患者,效果显著,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例选择 纳入标准:符合膝关节OA的诊断标准 主要症状表现为膝关节内侧或前内侧活动性疼痛或静息痛,局部压痛;ƒ X线片显示膝关节内侧关节间隙变窄或消失 排除标准: 特殊类型的关节炎类风湿关节炎、化脓性关节炎等; 多间室病变的终末期膝关节OA; ƒ 膝关节OA内翻但 <15°伴外翻畸形; 膝关节近期有外伤史并存在单纯的半月板及(或)交叉韧带损伤。手术均通过医院医学伦理委员会批准,并按要求患者签署相关知情同意书。

1.2病例资料  本组10例,男4例,女6例,年龄 52~77(61±10)岁。左膝6例,右膝4例,双膝OA未纳入。膝关节OA分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级4例。病程3~11年。10例均表现为膝关节内侧运动后疼痛及压痛,2例伴有不同程度的髌前痛。

1.3手术方法  所有手术由同一组医师完成。局部麻醉或硬膜外麻醉。于驱血后止血带下手术,止血带压力高于收缩压13.3~19.9 kPa[2],即可满足手术需要。采用腓骨后外侧肌群间(腓骨长短肌与比目鱼肌间隙之间)入路,逐层进入,暴露腓骨、骨膜下剥离,显露腓骨骨面,长度约2 cm。利用钻头钻孔结合骨刀截骨或线锯截骨,上下截取1.5 cm左右腓骨,用咬骨钳或骨锉修平整截骨面,盐水冲洗并骨蜡封闭,逐层缝合,视具体情况放置引流皮片。患肢自前足部至大腿中段弹力绷带加压包扎。

1.4术后处理  常规行活血、消肿、营养骨质等处理。一般术后即可行早期膝关节功能锻炼,次日拔除引流皮片、下地行走。复查患侧膝关节正、侧位和下肢负重全长正位X片,观察手术切口有无红肿及渗血。

2 结果

患者均获得随访,时间3~12个月。手术时间30~55(35±9) min,术中出血量为17~30(22.6±3.5) ml,住院时间为5~12(7.6±0.8) d。所有患者手术和康复过程顺利,术后症状特别是膝下内侧症状缓解明显。有1例发生腓浅神经损伤症状,可能与术中截骨操作有关。切口均愈合良好,无伤口血肿、感染等并发症。术后VAS评分、HSS评分和KSS评分见表1,患者均取得良好的治疗效果,症状及功能显著改善。典型病例见图。

表1手术前后VASHSSKSS评分比较[分,n=10,min~max(x±s)]

项目                     术前                           术后

VAS评分             3~9( 7.1 ±2.4)             0~4(1.6±1.4)

HSS评分             39~81(51.1 ±20.4)          53~92(76.2±18.6)

KSS临床评分         22~71(46.3±23.7)           51~96(74.8±21.9)

KSS功能评分         0~65(47.2±30.1)            40~90(71.9±25.6)


典型病例见图1~3

1 患者,女,52岁,双膝关节疼痛7年,加重6个月  A.左膝关节正、侧位X线片,显示骨赘形成、间隙狭窄,正位片显示内侧间隙狭窄明显;B.左腓骨近端截骨术后1周X线片,显示腓骨近端骨缺损,内侧间隙较术前变宽

2 患者,女,67岁,右膝关节疼痛5年,加重1个月   A.右膝关节正、侧位X线片,显示骨赘形成、间隙狭窄,正位片显示内侧间隙狭窄明显;  B.右腓骨近端截骨术后3 dX线片,显示腓骨近端骨缺损,内侧间隙较术前变宽

3 患者,女,69岁,右膝关节疼痛10年  A.右膝关节正、侧位X线片,显示骨赘形成、间隙狭窄,正位片显示内侧间隙狭窄明显;  B.右膝腓骨截骨术后1个月X线片,显示腓骨近端骨缺损,内侧间隙较术前变宽

3 讨论

腓骨截骨术的关键在于对腓骨截骨高度的把握、截取的长度以及腓神经的保护。根据腓总神经及深浅分支的走行各肌肉附着点的解剖位置关系,远离腓骨头4~7 cm的区域,截取腓骨约1.5~2 cm,腓神经损伤风险较低,术后可获得较为满意的疗效。在截骨时用窄及薄的摆锯,操作方便,更能减少其他方法造成的腓神经损伤。本研究由于病例数少、随访时间短,中远期疗效还需进一步观察,并需完善如下内容: 长期疗效; 截骨后多长时间、多少患者需要进行关节置换;ƒ 腓骨截骨后是否影响关节置换;④ 腓骨截骨后是否对关节置换术中下肢力线有影响。另外,对于膝关节OA治疗方法众多,有学者[3]认为关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节内侧间室OA临床疗效较其他治疗方法如单纯的关节镜清理、腓骨近端截骨术等疗效更好。所以下一步研究在病例选择及治疗方案方面应有所改变。

我们体会,腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室OA手术操作简单,创伤小,便于在基层医院开展,但也不能完全代替单髁、全膝关节置换术所带来的长期疗效,需严格按纳入及排除标准选择病例。

参考文献:

[1]Zhang Y,Jordan Ji MEpidemiology of osteoarthritis[J]Clin Geriatr Med,2010,26(3):355-369.

[2]Canale S T,Beaty J H.坎贝尔骨科学[M].王 岩主译.12版.北京:人民军医出版社,2013:3-5.

[3]王英明,孔 荣,禹德万,等.腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧问室骨关节炎的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(1):21-25.

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