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王茂德 主任医师教授 西安交通大学第一附属医院 神经外科

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王茂德 主任医师 教授
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病药物治疗选择多巴胺受体激动剂

发表于 2017-01-11
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帕金森病患者药物治疗时,选择哪类取决于患者是需要改善运动症状(多巴胺)还是减少运动并发症(最好是使用多巴胺受体激动剂);对于已开始进行左旋多巴治疗的患者,即释或缓释剂型均可考虑。

多巴胺能受体激动剂可直接刺激多巴胺受体位点, 其分类包括麦角类和非麦角类。其中麦角类衍生物包括:卡麦角林、溴隐亭、培高利特;非麦角类衍生物包括:吡贝地尔、普拉克索、普拉克索缓释剂、罗匹尼罗、罗匹尼罗缓释剂、罗替戈汀。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

MDS循证医学综述指出非麦角类多巴胺受体激动剂治疗“有效”、“临床有用”,包括吡贝地尔、普拉克索、普拉克索缓释剂、罗匹尼罗以及罗替戈汀。罗匹尼罗缓释剂也可用于单药治疗,但认为其“可能有效”、“临床可能有用”。非麦角类优于麦角类,作为首选推荐。

1)多巴胺受体激动剂不良反应:常见的不良反应包括疲劳(5%-10%)、恶心(15%-22%)、便秘6%-10%)以及下肢水肿(10%-40%)。严重不良反应包括冲动控制障碍(ICD)和睡眠发作。

服用多巴胺受体激动剂患者ICD发生率为5.6%-13.8%,男性及既往有赌博史或冒险行为的患者中更常见。既往有强迫症的患者使用需特别小心,并对ICD进行监测。

多巴胺受体激动剂可导致日间嗜睡,患者在开车、吃饭或走路时可发生睡眠猝倒发作。其他不良反应还包括视幻觉,基线认知功能损害或老龄可增加幻觉发生风险。

2)选择中等疗效药物的实际考虑:各种非麦角类多巴胺受体激动剂不同点在于其治疗时间窗。普拉克索治疗剂量为0.5-1.5mg,一日3次,而罗匹尼罗剂量最低为0.25mg,最高为8mg,一日3次。缓释剂型与即释剂型剂量类似,从依从性考虑,可能临床医生和患者更倾向于选择缓释剂型。

罗替戈汀是一种透皮制剂,常规剂量范围为4-8mg/24小时,患者不用担心其胃肠道系统的药物相互作用。多巴胺受体激动剂的选择通常取决于患者的倾向性、医生的用药经验以及报销情况。

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