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王茂德 主任医师教授 西安交通大学第一附属医院 神经外科

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王茂德 主任医师 教授
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病患者抑郁症临床表现特点

发表于 2017-01-12
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帕金森病的情感障碍包括抑郁、淡漠和其他情感障碍(焦虑),很多情感障碍发生在运动症状出现前。结果发现,53%帕金森病患者伴发抑郁。需要指出的是,抑郁可先于运动症状发生,且贯穿帕金森病整个病程。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

帕金森抑郁的影响因素有很多,包括皮质和边缘路易体、应激诱导的高皮质醇血症、炎症和神经营养因子的变化、神经递质改变、疼痛、心理社会应激、先前的抑郁、遗传等。帕金森病程中不仅黑质致密部DA神经元变性,导致DA降低,NA的蓝斑核和5-HT的中缝核也存在变性,从而导致5-HTNA水平降低。

帕金森抑郁的病理机制尚不明确。目前认为单胺,尤其是多巴胺及去甲肾上腺素的下调是帕金森抑郁的病理基础。帕金森抑郁更多与多巴胺和去甲肾上腺素系统相关,与5-HT系统的相关性少。

帕金森抑郁的表现:内源性抑郁

抑郁可以出现在帕金森病程各期,运动症状常常掩盖抑郁症状。抑郁甚至在运动症状出现前就已经出现。

帕金森抑郁可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。

表现为持久的情绪低落、注意力集中困难,工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感,自杀念头、焦虑、敏感。

反应性抑郁:是在得知病情时的一种反应

患者生活上的大转变,如退休、失业、离婚等

由于震颤、流涎、能力下降而感到自卑

由于行动困难及冻结发作而出现惊恐发作

剂末抑郁:是剂末现象的一个类型,或运动波动相伴

帕金森抑郁的特征

帕金森病的不同临床阶段,运动症状常常掩盖抑郁症状。常表现为持久的情绪低落、淡漠,注意力集中困难,工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、缺乏幽默感。烦躁不安及易怒,对未来悲观,适应力差,自罪,自悲,羞耻感相对少见。

有两个高峰:1)疾病初期:疾病的前驱症状,非运动症状起病,容易误诊为抑郁症,一旦出现运动症状,疑诊帕金森病,加重心理负担,抑郁加重,心理因素占主导。2)疾病晚期:晚期患者出现运动波动,抑郁更易与“开-关”现象伴随,特别光期抑郁,患者易悲观厌世。

伴有认知功能损害的、女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易伴发抑郁障碍。

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