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王茂德 主任医师教授 西安交通大学第一附属医院 神经外科

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王茂德 主任医师 教授
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病抑郁诊断及治疗要点

发表于 2017-01-12
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抑郁症状对帕金森病人的影响包括:病人主观症状夸大、运动症状难以控制;运动并发症增加;情绪睡眠差,生活质量低;悲观绝望,甚至自杀倾向。还有学者发现影响帕金森病人生活质量最大的因素为日常生活能力(UPDRRS II)和抑郁的程度。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

抑郁可使帕金森病患者运动和日常功能进一步恶化,加重照料者负担。有文献报道,非运动症状在躯体健康相关生活质量评分中占比46.8%,运动因素(包括运动症状和运动并发症)占31.5%,其他21.7%。因此,非运动症状对PD患者生活质量的影响不容忽视。

另有研究显示,80.7%PD患者问卷自评存在抑郁症状,抑郁症状对生活质量评分(SF-36)的影响占34.2%,比重最高。所以,抑郁是影响PD患者生活质量的最重要的非运动症状。

帕金森病抑郁的诊断与治疗

相对于运动症状,帕金森病抑郁识别困难,常见原因包括:临床往往首先关注运动症状;活动减少、注意力涣散、疲乏、睡眠障碍等症状易被忽略;有时症状隐匿,患者常被认为“性格内向”、“年纪大、动作慢”等而忽略;药物副作用、开关现象等干扰因素,影响抑郁识别。

DSM-IV抑郁发作诊断标准

A、在连续的2周内有5(或更多)项下述症状,并且是原有功能的改变,其中至少有一项是(1)或(2

1)心境抑郁

2)兴趣或愉快感显著降低

3)没有节食时体重明显下降,或体重明显增加

4)几乎每天都有失眠或睡眠过多

5)精神运动性激越或迟滞

6)几乎每天都感到疲倦或缺乏精力

7)无用感或有不恰当的或过分的内疚

8)思维能力或注意集中能力减退,或者犹豫不决

9)自杀意念,或有自杀未遂,或有特定的自杀计划

B、症状不符合双相情感障碍发作标准。

C、症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。

D、症状不是由于物质(如成瘾药物、处方药物)或躯体情况(例如,甲状腺功能减退)的直接生理效应所致。

E、症状不能用丧恸反应(即失去亲人的反应)来解释,症状持续2个月以上,或症状的特征为显著的功能损害、病态沉浸于自己无用感、自杀意念、精神病性症状或精神运动性迟滞。

帕金森病抑郁的治疗,非药物治疗包括心理疏导,对于剂末抑郁可采用左旋多巴+柯丹/MAO-B或多巴胺受体激动剂。

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