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吴继敏 主任医师
火箭军总医院 胃食管反流病中心

胃底折叠术后注意事项

发表于 2017-01-11
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一、用药方面中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心吴继敏

1.不是治疗胃食管反流病的药物不能随便停

1)治疗哮喘的药物,术后一定要规律用药一段时间(即使出院时症状已完全控制),在症状控制较长一段时间后逐渐减量或停药,切记不能自行减量或停药;

2)治疗心脏病的药物,必须在心内科医生的建议下规律用药(出院后继续心内科随诊),不能擅自停药;

3)治疗高血压的药物,术后需密切监测血压,根据血压的情况调整服药量(每次测血压之前需安静休息5-10分钟后测量,一日需多次测量);

4)抗焦虑药物,不能突然停药,待症状改善后逐渐减量停药(最好在心理科医生的指导下减量或停药);

5)改善睡眠的药物,术后如睡眠差,可继续服药治疗;

6通便的药物,术后保持大便通常很重要,大多数患者在行抗反流手术后胃肠蠕动功能增强,便秘可不同程度得到改善,但早期如果存在便秘或腹胀可以继续使用通便药物治疗,平日需注意适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物,养成定时、主动排便的习惯;

7抗凝药物,如阿司匹林,建议术后1周恢复术前用药,定期复查凝血功能,心内科随诊;

8升高白细胞的药物,术后建议定期复查血常规,如果白细胞浓度处于正常范围,可以观察,如果低于正常,可继续服药。

2.控制胃食管反流病的药物需要服用多久

    控制胃食管反流的药物通常分为抑酸药、促进动力药和胃粘膜保护剂,一般来说行抗反流手术(胃底折叠术)术后胃食管反流已控制,但每个人病情不一样(食道炎、胃炎、胃肠动力差等),术后仍需根据自己的病情服用不同的药物治疗一段时间(服药种类、服药时间各不一样),可随时与经治医生保持联系

二、饮食方面

    1.进食,总的原则是吃饱不吃撑,不能害怕吃饭,往往有很多患者害怕吃饭,长期处于饥饿状态,这不但不利于疾病恢复,长时间会导致体重下降、营养不良、精神差,甚至焦虑、抑郁

    2.进食种类,总的原则忌烟忌酒,避免进食辛辣、油腻、生冷不易消化的食物,避免进食刺激性食物,比如生葱、生大蒜、韭菜等,避免进食浓茶、浓咖啡,为保证人体所需和营养健康,个人认为蔬菜、水果、肉类、包子、馒头、米饭、面条均可进食(但需因人而异,某一种或几种食物如果您吃后就是出现不适,那就不要食用,比如有人喝大米粥后烧心,那就不要进食就是了)。

    3.进食速度,不易过快,尽量小口细嚼慢咽。

    4.牛奶、豆浆是否可以吃,首先建议和服药间隔1小时以上,术后可以适当饮用(餐后喝点酸奶也是不错的),饮用的种类和量需因人而异,如果饮用后如果出现不适就不要了。

    5.餐后注意事项,餐后半小时避免剧烈运动,因适当休息,以免影响消化;餐后不宜立即平躺,建议休息1-2小时后再平躺。

三、活动方面

术后早期,手术部位各器官、组织间相对游离,局部处于水肿期,不建议做剧烈运动和对局部有挤压或冲击性的动作,避免劳累,特别是前后3-6个月。

1)适宜的运动,比如散步、太极等。

2)不适宜的运动,游泳、篮球、快跑、弯腰(指严重挤压腹部的动作)、负重(指需要用猛力气、使大劲的动作)、倒立等。

四、重视基础疾病的治疗

1)控制咳嗽、哮喘,剧烈咳嗽或哮喘发作时或使腹部压力升高,使手术部位收到牵扯、挤压,不利于回复,同时也增加复发的概率,应积极治疗。

2)保持大便通常,长期便秘易导致腹胀,用力排便会导致腹压增加,使手术部位收到牵扯、挤压,不利于回复,同时也增加复发的概率,平日需注意适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物,养成定时、主动排便的习惯,严重时可口服通便药物。

3)减轻体重,肥胖可导致腹压增加,增加复发的概率,应适当控制饮食种类和饮食量,使体重指数保持正常范围。

五、关于复查

胃底折叠术后3个月左右建议复查一次,特别是术前提示存在食管糜烂、Barrett食管、食管其他病变或胃部存在其他病变需复查的患者,再就是症状只缓解一部分的患者,需要进一步评估。

1)复查的时间,术后3-6个月(需根据病情与经治医生联系);

2)复查需要几天,检查一般3-5天(需根据病情不同,检查项目不同,时间不一,建议提前和经治医生联系、安排);

3)复查需要准备什么,带齐术前所有检查资料,6个月之内的血化验结果(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)。停用所有胃药及抗凝药1周以上。

4)复查需要检项目查哪些,由经治医生结合患者的病情及恢复情况定。

六、疗效评价

腹腔镜下胃底折叠术是抗反流手术的金标准,目的是解决贲门口松弛并形成折叠瓣而达到减轻胃食管反流的目的,这里需要大家理解的是:

1)手术只能解决结构上的问题,功能性的问题、高敏感的问题、功能性问题仍需要通过药物、锻炼、提高认识、放松心态、规律生活、合理饮食等方面调理;

2)手术后恢复需要一定时间,不可能术后所有症状即可就消失;

3)抗反流手术只能解决与胃食管反流相关的问题,具体的说就是某一个症状如果完全是因胃食管反流引起,术后症状肯定会逐渐消失,如果某一症状由多种因素引起,控制反流后症状只能缓解一部分,不可能完全消失,再就是如果一个症状与胃食管反流没有关系,也就是说不是胃食管反流引起,当然控制反流后这一症状也不会缓解,这也正是术后恢复一段时间后需要复查的原因;

4)手术具有一定的复发概率,复发并不能说前一次手术失败,但概率比较低。

七、几种特殊情况说明

1)吞咽困难,术后吞咽困难受多方面因素的影响,比如食管动力差、手术部位水肿、手术缝合偏紧、患者情绪焦虑害怕等。

   1)术后即出现吞咽困难,困难的原因有手术部位水肿、食管动力差不适应术后的状态、患者情绪紧张(稍有不适感便担心、害怕)、手术缝合偏紧(需要手术医师结合术中的情况判断)。建议患者不用紧张,可以适当观察3-5天,如逐渐好转,不需特殊处理,如仍不见好转,建议进一步检查。

   2)术后2周左右逐渐出现吞咽困难,考虑主要是因为局部水肿、硬化引起,通俗讲我们的伤口在刚缝上的时候是软的,过一段时间伤口周围就会变硬,再过一段时间又软化了,在伤口周围变硬的这一段时间手术区顺应性差,容易出现吞咽困难,建议流质饮食,基本都能逐渐缓解(需结合实际情况,如果超过3个月的吞咽困难,建议进一步检查、处理)。

2.腹泻、排气增多、腹胀:腹泻、排气增多,多是因术后胃、肠动力增强,一般在半年至一年左右缓解,不影响生活、工作建议观察,如果明显可以联系经治医生给予药物调理;腹胀多是因自身胃动力差、消化不良或贲门收紧后反流不能等原因引起,建议结合自身病情行饮食控制(豆制品和不易消化的食物建议少吃)、口服药物(促动力、助消化、中药等)和理疗。

3.咽部症状:咽喉部是一个敏感区域,也是一个交通要道。此部位症状受多方面因素的影响,如胃食管反流、呼吸道疾病、甲状腺疾病、咽喉部疾病、生活习惯(吃饭、喝水、说话、呼吸等)及情绪等,恢复期也是一个漫长的过程。因此在完善检查明确此部位未见严重病变(如肿瘤)后,首先应该是放松心态,不能过于关注和过度紧张,其次是改善生活方式(忌烟忌酒,避免进食辛辣刺激食物,避免长时间、大声讲话,保持口腔卫生、脱离某些含刺激性气体的环境等),再次积极治疗基础疾病(抗反流、治疗呼吸道疾病、抗过敏等)

4.口腔症状,口腔症状较多,比如口干、口苦、口臭、口腔发麻、口腔烧灼感、口腔发酸、口腔溃疡、牙侵蚀症、牙龈出血等,首先需要养成良好的生活习惯,保持口腔卫生(餐后及睡前刷牙、漱口)、良好的生活习惯(忌烟忌酒,避免进食辛辣刺激食物,适当进食富含维生素的蔬菜、水果,适当饮水)、积极控制胃食管反流以及正确认识(放松心态,有时候是一种感觉,特别是焦虑的患者)。

5.复发怎么办

如果明确复发(需要依据检查结果,排除功能性因素),下一步治疗需要结合具体情况,需要说明一点的是患者不用担心,只要是胃食管反流都可以得到控制,如果是轻微的症状复发而无结构复发和其他病变,可以通过饮食控制和按需服药治疗即可;但如果症状、结构均复发(诊断一定要明确),是可以再次行手术治疗的。

    胃食管反流病是一个常见病、多发病,它可以引起多种症状,有消化道(反酸、烧心、反食、嗳气等)和消化道以外(胸痛、背痛、吞咽困难、心律失常、咽喉发紧、咽干、咽痒、声嘶、喉癌、咳嗽、憋气、哮喘、口苦、口干、口臭、口腔溃疡、牙侵蚀、鼻炎、中耳炎、眼干、流泪等等,需要说明不是只要上述症状都是胃食管反流引起的,需要到胃食管反流病可就诊并完善相关检查)的症状,需要综合治疗。

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