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颅脑外伤抢救须关注伤后一小时的“黄金时段”

发表于 2017-01-12
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  随着近年来交通事故、工伤等的明显增多,颅脑外伤成为一种常见伤,发生率呈逐年上升趋势。颅脑外伤根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可单独或合并存在。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑外伤和继发性颅脑外伤。按颅腔内容物是否与外界相通分为闭合性颅脑外伤和开放性颅脑外伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。

  头皮位于头颅的表层,颅脑外伤时首当其冲,所以颅脑外伤中多有头皮损伤。单纯的头皮外伤并不会引起严重后果,但它能提示颅脑外伤的受伤机制、着力点、受伤的类型及程度,是颅脑外伤诊断和治疗上的一项重要指标。

  对严重颅脑外伤患者来讲,伤后一小时是抢救治疗的“黄金时段”。颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果。颅脑外伤后患者会出现呼吸、脉搏浅弱,节律紊乱,血压下降,一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长,且无恢复迹象,表明损伤严重。绝大多数患者受伤后会有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

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  头痛、呕吐是颅脑外伤后最常见症状,如果不断加重应警惕颅内血肿。重型颅脑外伤常常可以引起水、盐代谢紊乱,高渗高血糖非酮性昏迷,脑性肺水肿及脑死亡等表现。

  对颅脑外伤病情的评估应从意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏合并损伤等几个方面判断伤情。另外要考虑影响判断的因素如酒后受伤、服用镇静药物、强力脱水后、休克等。颅脑外伤早期诊断除了根据患者的致伤机制和临床征象之外,还要进行影像学检查。

  CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理,动态观察病变的发展与转归。对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿,MRI检查有明显优势。

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  绝大多数轻、中型及重型颅脑外伤患者以非手术治疗为主,包括颅内压监护、呼吸道处理、脱水治疗、亚低温治疗、脑血管痉挛防治、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、营养支持疗法、常见并发症的治疗、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

  手术治疗主要针对开放性颅脑外伤、闭合性颅脑外伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

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