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吴义春 副主任医师 讲师
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小儿肺炎多发季,正确认识是关键

发表于 2017-01-12
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  “缠绵”许久的雾霾终于挥手道别了,久违的蓝天总算如愿展现出些许晴朗。雾霾的远离,让我们沉重的心,恢复了些平静,但那些被雾霾迫害得了肺炎的孩子就没那么乐观了。这几天每次无论上班还是下班,总能看到呼吸科门诊前患者络绎不绝,每天来找我给孩子输液的也不计其数,真心为那些患者揪心。为什么会揪心?因为这些患者中,大多数是小儿和儿童。这些天受天气和空气质量的影响,患了肺炎的孩子呈直线上升,许多家长直到来了医院都不知道孩子得了肺炎,可见现在许多年轻家长,对于小儿肺炎等病症是极度缺乏了解的,这样的状况极可能会耽误孩子的治疗。北京中医医院重症监护室吴义春

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  小儿肺炎是最常见的一种呼吸道疾病,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎几率较大,由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。小儿肺炎起病急、病情重、进展快,是威胁宝宝健康乃至生命的重大疾病之一。但有时它又与小儿感冒的症状相似,容易混淆。因此,家长们一定要及时分辨感冒与肺炎的区别,及时治疗。

  西医认为小儿肺炎是由细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等病原体感染,或吸入羊水及油类和过敏反应等引起的肺部炎症。临床症见发热、刺激性干咳或喉中有痰鸣音、鼻翼煽动、喘憋、发绀等症状,可伴精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、呕吐、腹胀腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。查体可见体温达38℃以上、肺部中小水泡音、心率增快等体征。小儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型。

  如何判定小儿肺炎?

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  有时小儿感冒与肺炎症状相似,容易混淆。感冒时患儿精神状态较好,而肺炎时常烦躁、哭闹、或昏睡;感冒时食欲尚正常,而肺炎时食欲明显下降;感冒时咳嗽一般较轻,没有呼吸困难,而肺炎时可有气促、喘憋,可有呼吸困难,婴幼儿可有口周发绀和鼻翼扇动。

  症状一:体温升高

  通过抚摸额头、身体和测量体温,可以发现孩子的体温变化。小儿肺炎大多发烧,而且多在38℃以上,如用退热药只能暂时退一下子。但发烧时间长短,并不能作为判断肺炎的唯一依据。有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎,而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。所以单单从发热并不能判断孩子是否患了肺炎,还需结合其他几方面判断。

  症状二:呼吸困难

  如果患了小儿肺炎,一般会出现较为严重的咳嗽或喘,呼吸困难。呼吸困难表现为憋气,双侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,这种情况,家长要及时带孩子去医院治疗,不能在家坐以待毙。

  爸妈们观察孩子的呼吸次数时,一定要知道:“不同年龄,小儿安静时的呼吸次数是不同的。”若咳、喘较重,静止时呼吸频率增快,即呼吸次数达不到以下数值标准的婴儿,被疑为“小儿肺炎”:

  小于2个3月:小于60次/分

  2个月-12个月:小于50次/分

  1岁-5岁:小于40次/分

  如果小儿有咳嗽,并伴有呼吸增快,则为轻度肺炎;如果有呼吸增快,并有胸部凹陷,则为重度肺炎;如果还伴有不能饮水和紫绀,则为极重度肺炎。轻度肺炎,可在医生确诊后,在家中治疗;重度肺炎,则必须住院治疗。

  症状三:睡不安稳

  宝宝感冒时,睡眠尚正常。但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。

  小儿肺炎的认识误区

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  由于对小儿肺炎的治疗缺乏了解,临床上时常遇见小儿肺炎治疗失败的现象,主要是由于家长们陷入了认识误区。

  误区一:没有发热≠肺炎

  并不是所有肺炎患儿都会发热,如冬春季的流行性肺炎、衣原体、支原体性肺炎可无发热或低热现象。尤其是新生儿若患有肺炎,有可能会既没有咳嗽也没有体温升高的症状,父母千万不可忽视。

  误区二:抗生素静脉输液是最佳的选择

  虽然多数肺炎是由细菌引起的,但也有不少肺炎是由病毒、衣原体、支原体、真菌等病原体引起的,或由过敏引起。滥用抗生素类药物,不但达不到治疗效果,还容易引起其他不良反应。在小儿肺炎的治疗上,我多采用中西医结合疗法,经过患者家长反馈,效果非常理想。

  误区三:治了2天没起色,就要更换药物

  小儿肺炎虽然起病急,但治疗起来却很慢,有些治疗并能立竿见影,起效要经过一定的时间。原则上,如果病情没有恶化,需配合医生坚持用药3天,再评价疗效,频繁换药不利于疾病控制。

  误区四:症状好转迅速停药

  需用多长时间抗生素,应根据病情、病原、个体情况而定,一定要听从医生指导,忌不规则用药,用用停停会造成耐药,从而导致迁延性或慢性肺炎

  误区五:关窗捂被,担心小儿受凉

  室内空气流通,阳光充足,可减少空气中的致病细菌,阳光中的紫外线还有杀菌作用,因此应该勤开窗户通风。患儿的衣物被褥不要太厚,过热会使患儿烦躁,导致呼吸急促,加重呼吸困难。

  小儿肺炎的中医疗法

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  中医认为,小儿肺炎是因感受风邪,兼之小儿先天不足或后天失养,肺气虚弱,卫外不固,而发生的以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主症的肺系疾病。治疗需辩证施治。

  风寒闭肺型症状为咳嗽,呼吸急促,发热不高,无汗,恶寒,舌苔薄白,舌质淡红,脉浮紧。治宜祛风散寒,止咳定喘。药用麻黄2 克、杏仁10克、葶苈子5克、前胡10克、桔梗5克、芦根10克、莱菔子 6克,水煎服,每日1剂,分3次服,每次30~50毫升。

  风热犯肺型症状为咳嗽,呼吸急促,有汗,口微渴,轻度烦躁,咽红,舌苔薄黄,舌尖红,脉数,治宜散风清热,宣肺止咳。可用桑叶10克、菊花10克、杏仁6克、黄芩10克、桔梗6克、牛蒡子10克、天竺黄6克、芦根10克,水煎服,每日1剂,分3次服,每次30~50毫升。

  表寒里热型症为高热无汗,咳嗽喘憋,烦躁不安,鼻唇周围发青,鼻翼扇动,舌质红,舌苔黄。治宜宣肺散寒,清热平喘。可用麻黄2 克、杏仁6克、黄芩6克、知母5克、生石膏15克、苏子6克、葶苈子5 克、鱼腥草10克、芦根10克,水煎服,每日3次,每次30~50毫升。

  痰热闭肺型症状为发热无汗或少汗,咳嗽,喘憋,痰鸣,腹胀,胸满,烦躁不安,舌苔黄腻,舌质红,脉滑。治则:清热化痰,宣肺开闭,降逆平喘。可用麻黄2克、杏仁6克、生石膏15克、葶苈子5克、竹沥水10毫升、苏子6克、胆南星4克、蒲公英10克、鱼腥草10克,水煎服,每日3次,每次30~50毫升。

  肺炎急性期过后,进入恢复期,还可出现阴虚肺热或脾肺气虚的表现。

  阴虚肺热型主要表现为低热或不发热,咳嗽较轻,痰不多或无痰,舌质红少津,无苔或少苔,脉细数。治则:养阴清热,润肺止咳。可用沙参、麦冬、桑皮、玉竹、百合各10克,地骨皮、枇杷叶各6克。

  脾肺气虚型主要表现为低热或不发热,咳嗽无力,气短,活动则加重,面色苍白,常自汗出,精神不振,纳差,舌苔白,舌质淡,脉细弱,治则为健脾益气,固表。可用生黄芪、浮小麦、白术、茯苓、枇杷叶、麦冬、生牡蛎各10克,白前6克、川贝5克。

  以上疗法是临床上常见的辨证疗法,但由于个体差异,在治疗时还需患者面诊后由主治大夫进行对症治疗,小儿家属切勿自行给孩子使用,以免药不对症,引发不良后果。除了药物治疗,对于小儿肺炎,家长还需做好护理工作。

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  中医常说:“若要小儿安,三分饥与寒”。就是说为了孩子健康,无论饮食或保暖上,过犹不及,家长要懂得适量增减。尤其是得了肺炎的孩子,一定要保证饮食清淡,多给孩子喝水,保持空气清新,雾霾天尽量不要带孩子出门,若必须出门,给孩子戴口罩,或做好其他防护措施。

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