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胃肠胀气来自何方,怎么治疗?

发表于 2017-01-12
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作者:王晏美 主任医师 中日友好医院肛肠科
胃肠胀气是胃或肠道产生过多气体的一种状态。可能会导致腹胀等不适感,以及打嗝,或从直肠排气增加。大多数人每天会产生1到3品脱的气体,每天排气大约14次左右。胀气本身,尽管没有生命危险,但绝对可以引起社会尴尬。这种尴尬往往是为什么人们可能会因为过度胀气或排气而寻求医疗帮助的原因。
如果一个人受过量气体困扰,这并不是一件可笑的事。而是要引起关注并向专业医生寻求帮助。气(屁)的主要成分是五种无味气体:氮气,氢气,二氧化碳,甲烷,和氧气。特殊的臭味是由一些气体比如粪臭素、吲哚和含硫化合物造成的;屁的可燃性是由氢气和甲烷造成的。这些气体的比例很大程度上取决于生活在结肠中、负责消化或发酵未被胃肠道吸收的食物的细菌;每天大概会有30到150克未消化的食物以碳水化合物的形式到达结肠,但这一数量会因为饮食和胃肠道功能有所不同。
一、成因
消化道(食道、胃、小肠、和结肠、大肠)中的过量气体有两个来源:
1)气体的摄入量增加,比如通过吞入空气;
2)结肠中的无害菌分解未消化食物时所产生的气体增加。
1、吞入空气(吞气症)
可能发生于进食时不正确的吞咽方式,或者是习惯性的无意识吞咽空气。能够导致一个人吞咽空气的活动包括:快速饮水、嚼口香糖、吸烟、吮吸硬糖、喝碳酸饮料、假牙松动,以及过度换气。大多数人靠打嗝排出吞咽的多余气体,剩下的气体移动到小肠,然后沿着大肠移动,直到从直肠释放出。
2、分解未消化的食物
如果因为某种酶的不足或缺乏,身体不能在小肠消化或吸收一些碳水化合物(比如食物中的糖,淀粉和纤维),这些未能消化的食物从小肠进入大肠,在那里被正常无害的细菌分解,产生氢气和二氧化碳,以及在大约三分之一的人中产生甲烷,最终这些气体会通过直肠排出。能让一个人产生气体的食物并不一定会让另一个人产生气体。一些常见的大肠中的细菌能够将其他细菌产生的氢气消灭掉。
大多数含有碳水化合物的食物都能够产气,与此相反,脂肪和蛋白质只产生很少的气体。
3、食物产气
下面这些常见的食物及其天然成分可能产生气体:
豆类:豆类中含有大量复合糖,也叫绵子糖。少量存在于圆白菜、孢子甘蓝、西兰花、芦笋以及其他一些蔬菜和全谷类食物中。
淀粉:大多数淀粉(土豆、玉米、面条和小麦)在大肠中分解时会产气。大米是唯一一种不产气的淀粉。
洋葱:一种被称作果糖的糖,天然存在于洋葱、朝鲜蓟、梨和小麦中。它也在某些软饮料和果汁饮料中被用作甜味剂。
山梨糖醇:这种糖在像苹果、梨、桃子、李子等水果中天然存在。它也在无糖口香糖、糖果和其他节食食品中被当作人工甜味剂。
纤维:很 多食物中都含有可溶性和不可溶性纤维。可溶性纤维易溶于水,在肠道中呈现一种柔和凝胶状质地。存在于燕麦麸、豆类、豌豆和大部分水果中,可溶性纤维直到大 肠才能被分解,在那里消化导致气体产生。另一方面,不可溶性纤维通过肠道时基本不变,并产生很少的气体,在麦麸和一些蔬菜中含有这种不可溶性纤维。
乳糖酶缺乏:胀气的另一个主要来源是乳糖酶缺乏,它导致消化乳糖的能力下降。乳糖是一种天然的糖,它存在于牛奶和其他奶制品比如奶酪和冰激淋中,以及一些加工食品比如面包、麦片和沙拉酱中。这种胀气常常伴随腹泻和痉挛,但也可能只出现气体。有些人在童年后通常消化乳糖的乳糖酶水平较低。而且,随着年龄增长,乳糖酶水平也会下降。因此,随着时间的推移,人们可能会在进食含乳糖的食物后产生越来越多的气体。
其他问题:某些情况可能导致食物在肠道中吸收较差,从而导致细菌活动增加。
4、排便习惯改变
如果因为某种原因导致结肠运输缓慢,就会为细菌发酵剩余的食物创造更多的条件;如果一个人便秘或者肠道功能减弱,可能会造成胀气。
排便习惯改变可能由以下原因造成:
不好的膳食纤维;寄生虫;肠道炎症;肠梗阻(包括癌症);憩室或憩室炎;甲状腺功能差;麻醉剂或其他药物使用等。
二、症状
胀气的症状包括排气增加、腹胀或疼痛,以及打嗝。放屁增多或者由此带来的臭味常常会带来尴尬。
排气:每个人每天都会正常排气。在任何时间,都有一定量的气体存在于消化道中,主要在胃和结肠。正常人一天放屁大约10次左右,最多20-25次也是正常的。超过就被视为过量。
打嗝:饭时或饭后偶尔打嗝是正常的,打嗝可以在胃充满食物时排出气体。如果一个人打嗝过于频繁,可能是吞下太多空气,并在空气进入胃之前将其排出。有些人喜欢吞 下空气使自己打嗝,认为能够减轻不适感。这种做法可能会成为一种令人讨厌的习惯。打嗝有时候可能预示着更严重的上消化道疾病比如消化性溃疡、胃食道反流病,或胃轻瘫。
腹胀:很多人认为腹胀是由气体过多造成的。但通常抱怨气胀的人气体量是正常的。他们实际上可能是对消化道中的气体有不寻常的感知。饮食中脂肪性食物可以延缓胃排空,并造成胀气和不适,但不一定产生过多的气体。某些情况比如肠易激综合征、克罗恩病,或者结肠癌可能会造成腹胀。腹部手术造成的瘢痕组织(粘连)或者有内部疝的人可能会因为对气体的敏感性增加而有腹胀感。
腹部疼痛和不适:有些人在肠道中有气体的时候会有疼痛感。当疼痛发生在结肠左侧的时候,可能会与心脏病混淆。如果疼痛发生在结肠的右侧,可能与胆结石或阑尾炎的感觉相仿。
三、何时就医
当出现以下症状,不仅仅是单纯的过度胀气的时候,应该考虑就医:
严重的痉挛性腹部不适;大便习惯改变;腹泻;便秘;便血;发烧;噁心;呕吐;腹部疼痛和肿胀,特别是在右下腹部。
四、诊断
医生可以回顾一下病人的饮食和症状。你可以在特定的时间段内记一个饮食日记,并记录每日的排气情况。详细记录饮食和排气量可以帮助我们将症状与特定的食物联系起来,并确定问题的严重性。
如果需要的话,最主要的测试应该包括测量患者在进食可疑食物之后呼出气体中氢气的含量。由于细菌主要负责产生氢气,通过呼气测试测量呼出的氢气过量可能提示食物不耐受,因为细菌在发酵未消化食物的时候会产生多余的气体。在患者进食一种问题食物之后,呼吸检测应该显示在2小时之内氢气量增加。
另一种可能的测试是对排气内容的分析。这种测试有助于区分排气是由吞入空气造成,还是由胃肠道产生。如果这些测试无法确诊,更广泛的测试可以帮助排除更严重的疾病,比如糖尿病、癌症、吸收障碍、肝硬化、甲状腺功能差,以及感染。如果病人有腹痛或者腹部肿胀等症状,医生可以用x光片判断是否肠梗阻或穿孔。x光也可以在患者喝下x光染剂之后进行,显示胃肠道,如果发现问题随后可以通过结肠镜检查内部视图。如果怀疑乳糖酶缺乏引起产气,医生可以建议患者在一段时间内避免进食奶制品。血液或呼吸测试也可以用来诊断乳糖不耐症。
五、治疗
最常见的减少气体带来的不适感的方法是改变饮食习惯、服药和减少空气的吞咽量。
(一)在家自我护理
胀气经常与饮食有关,一些特殊的习惯也会导致一个人吞下空气。首先尝试从饮食中去除问题食物。对于很多人来说,这是一个试错的过程。
这可能需要仔细观察,以发现哪些食物会导致气体增加。记饮食日记,并注意过量气体的排出。任何导致产气的食物可以一组一组地从饮食中去除,直到感觉症状缓解。山梨醇和果糖是最常见的罪魁祸首,应当最先尝试排除它们。如果这个方法行不通,一种更严格的方法是先从有限的安全食物开始,每隔48小时增加一种新的食物,以此确定究竟是哪些食物造成排气过量。如果发现问题食物,我们可以避免进食这一食物,或者提前为它会带来的后果做好准备。
如果怀疑乳糖不耐受症引起胀气,应该从饮食中去掉所有的奶制品10-14天,来评估其对于胀气的影响(通过记日记)。帮助消化乳糖的乳糖酶,可以通过一些液 体或片剂的非处方药获得(比如乳糖酵素、乳糖酶麦芽糖糊精胶囊剂、Dairy Ease等)。在牛奶中加入几滴液体乳糖酶,或者在进食前咀嚼乳糖酶片剂,可以帮助消化含有乳糖的食物。此外,超市中也有销售低乳糖牛奶和奶制品。
如果气味是一个困扰,可以使用活性炭过滤内衣。如果打嗝是一个问题,可以考虑避免造成人为吞咽空气的行为,比如嚼口香糖、或者吃硬的糖果。细嚼慢咽。确保假牙合适。总的来说,要避免暴饮暴食,因为这会导致胀气及肥胖。限制高脂肪食物能够减轻腹胀和不适。胃会清空得更快,让气体进入小肠。
(二)治疗方法
治疗胃肠胀气的目标是减少气体和臭味。如果发现胃肠道中细菌生长过度或者寄生虫感染,医疗干预包括抗生素治疗。肠功能的调节至关重要。便秘应该通过增加膳食纤维或某些泻药来治疗。如果一个人吞咽空气与焦虑有关,医生可以建议他寻求心理辅导来改变这一习惯。
(三)用药
如果患者不愿意避免产气食物,很多非处方药可以帮助减轻症状。
1、Beano:是一种酶的补充,对于消化豆类很有用。它含有身体中缺少的可以消化豆类和许多蔬菜中糖份的糖消化酶。Beano对于由乳糖或纤维引起的产气没有作用。Beano可以在非处方药店购买。在进食豆类或蔬菜之前加入3-10滴,可以将消化过程中产气的糖份分解。
2、抗酸剂:比如Mylanta II、Maalox II、和Di-Gel,都含有二甲基硅油,一种发泡剂介质可以将胃中的气泡连起来,从而使气体容易通过打嗝排出。但是这些药物对于肠道气体没有影响。可以饭前使用。用法用量不同。
3、活性炭片剂:可以减轻结肠胀气。如果在饭前或饭后使用,可以减少气体量。常用剂量是进食前或饭后一小时2-4片。
4、某些处方药:可以帮助减轻症状,特别是你有肠易激综合征。有些药物,如胃复安(灭吐灵)也被证明可以通过增加肠道活动减少气体。

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