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肖春花 主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科

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肖春花 主任医师
天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科

颈部淋巴结,担心吗?

发表于 2017-01-12
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颈部淋巴结

患者

医生,我在脖子上摸到了几
个小疙瘩,有点担心,你帮
我看看究竟是什么?
有没有恶性肿瘤史啊?最近
还有感冒、发烧、牙龈肿痛
等情况啊?

医生

患者

没有得过癌症,倒是牙龈肿了
好几天,现在还没好呢。
你摸到的地方是淋巴结,根据
超声图像特点及你的情况,我
们考虑是反应性肿大的淋巴结。

医生

这是我们于工作过程中经常碰到的对话,很多患者无意之中摸到了脖子上的“小疙瘩”,那这些淋巴结到底是什么情况呢?下面就让我带你们走进淋巴结的“超声世界”。

颈部淋巴结肿大的原因
恶性:1.头颈部恶性肿瘤2.胸腹部肿瘤3.淋巴瘤
良性:1.头颈部炎症反应性淋巴结肿大2.化脓性淋巴结炎3.淋巴结结核。
超声检查淋巴结的观察指标
1.大小(短径或称横径);
2.外形(长短径比值或纵横径比值、短长径比值);
3.内部回声(淋巴门、内部回声强弱,囊性回声、钙化);
4.周围情况(粘连、融合);
5.血流状态(血流分布、血流频谱参数);
肿大淋巴结分类
反应性肿大淋巴结:多表现为椭圆形,边界清楚,包膜光滑,髓质结构清晰居中,并多呈弥漫性均匀性肿大,血流多呈无血流型或中央型,淋巴门清晰可见。
甲状腺乳头状癌转移淋巴结特点:
1.转移部位:最常位于PTC同侧颈静脉周围的II、III、IV区。
2.大小及形态:既可表现与正常淋巴结相似,也可表现为体积增大或形态呈圆形。
3.高回声:转移性淋巴结皮质内常出现高回声,但具体原因并不是明确,可能与球蛋白在皮质内的沉积有关。
4.囊性变:肿大的转移淋巴结内可见单发或多发的无回声区,表明淋巴结内发生液化坏死。
5.钙化:表现为点状强回声,多位于淋巴结周边,一般和原发PTC病灶内的微钙化类似。
6.血供丰富:淋巴结内显示丰富血流信号,多以混合型血流信号为主,与良性病变的门型血供有明显区别。

淋巴瘤(非霍奇金型):
多发生于浅表淋巴结,以颈部最多见,其次为腋下及腹股沟淋巴结,可累及纵隔、肠系膜及腹膜后等深部淋巴结。
1.淋巴结呈椭圆形或类似肾形,边界清楚、整齐、表面光滑。
2.被膜可见回声稍高。
3.周边皮质回声低,中心髓质回声高,淋巴结门小动脉进入结内呈“爪样”伸入至结周,其“爪尖”可达被膜区。
4.CDFI:血流信号极丰富。
5.阻力指数(RI)范围0.71~0.86。

结核性淋巴结:
病变区淋巴结形态饱满,纵横比<2,有些肿块回声极低,类似囊肿,但其内可见较丰富血流信号,部分淋巴结偏心性增宽。
肿块数目较多时,呈结节融合状,形态不规则,呈分叶状,对邻近组织有压迫。
血流:结核性淋巴结血管模式可为淋巴门型,周边型,亦可无血管显示,RI>0.7是恶性淋巴瘤的彩色多普勒超声特征。

国外专家对异常淋巴结进行了深入的探究,经过100多例无肿瘤史患者异常淋巴结进行病理检查,85%的患者淋巴结性质为良性。由于颈部淋巴结比较表浅,易触及,所以很多反应性增生的淋巴结可被患者于日常生活中发现。
根据我们临床经验
如果无肿瘤病史的患者发现颈部淋巴结肿大,超声图像符合良性,提示反应性增生可能性大,在排除了存在可能性比较大的病灶后,良性可能性大,可以随访观察,不必太紧张,可以抗炎治疗后复查。而已经确诊甲状腺恶性肿瘤等疾病后,发现颈部异常肿大淋巴结,我们建议可以行淋巴结超声造影、淋巴结穿刺病理等手段进一步诊断,定期随访复查,观察变化。

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