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徐大志 主任医师教授 中山大学肿瘤医院 胃胰科

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徐大志 主任医师 教授
中山大学肿瘤医院 胃胰科

贲门癌患者,该怎样选择手术?

发表于 2017-01-12
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胃的解剖可简单分为上中下三个部分,发生在胃上部及食管胃交界部分的癌称为胃底贲门癌,简称为贲门癌。这部分的肿瘤发生率有不断上升的趋势,相对于其他部位的胃癌,贲门癌总体而言预后不太好,并且手术难度也较大。中山大学附属肿瘤医院胃胰科徐大志

目前贲门癌的治疗,手术方式仍没有统一。尤其是侵犯食管下端时,许多地方仍选择要开胸。创伤大,很多患者术后切口长期疼痛,也给患者及家属带来了沉重的心理负担。

贲门癌,特别是有食管侵犯时,选择什么手术方式更好?

实际上,针对贲门癌开胸和开腹哪个更好的问题,胃癌技术领先的日本医生已经开展了著名的临床试验(JCOG9502),比较两种方法优劣。结论是对于贲门癌病例,食管没有侵犯或者侵犯食管在3cm 以内的, 开腹经膈肌切开手术比开胸更有优势,并推荐成为标准术式。

但对于食管浸润的贲门癌,采用经膈肌切除的开腹手术有一定的技术难度,在国内还未广泛并规范的开展。

近年来,我们摸索出经膈肌切开的各种新方法,术中切缘冰冻,无需开胸,无需胃管,治愈了许多贲门癌患者。仅2016年,我们就经腹切除了几十例胃底贲门癌侵犯食管的患者,最长切除食管长度8-9公分,无1例出现切缘癌残留,无1例出现并发症再次手术。同时采用我们的无胃肠减压方法,快速康复,所有的病人术后都没有携带胃管,大多数患者在术后7天左右出院,更重要的是,我们开腹采用的Roux-en-y吻合或者空肠间置代胃的吻合方式,术后返流等并发症要比开胸采用的食管胃吻合方式明显要少,大大提高了患者的生活质量。住院费用方面,大多数患者的总费用在8万元以下,少的不到6万元,与开胸相比也没有增加。

所以,很多伴有吞咽不畅的的胃底贲门癌患者,特别是心肺功能不是很好的老年患者,开腹往往是更合适的选择。

本文系徐大志医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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