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杨旭 主治医师 讲师
南京市中医院 肛肠科

痔从何来?

发表于 2017-01-11
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HemorrhoidsPiles南京市中医院肛肠科杨旭

杨旭

何谓痔?

痔者,峙也,高突之意。

《医学纲目》:“如大泽之中,有小山突出为痔。在人九窍中,凡有小肉突出,皆曰痔,不独生于肛门边也。……生于耳者,为耳痔,发于鼻者,为鼻痔。”可知,痔为空窍赘生物的总称。

而痔的狭义概念特指肛肠疾病,人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,男、女、老、幼均可患此病,但其症状有所不同。

《说文解字》:“痔,后病也。”

《内经》:“因而饱食,经脉横解,肠澼为痔。”

《外科大成》:“气血纵横,经络交错,流注肛门而成此痔矣。”

             

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痔英文Hemorrhoids,源自希腊,出血之意;英国人称痔为Piles,突出之意(拉丁Pile外突的包块、球、柱)。

病因:

目前医学界对引起该病的原因认识较多,主要集中在遗传、饮食、人体解剖、妊娠、分娩、年龄、职业、排便、感染、以及慢性基础疾病如腹泻、咳嗽、便秘等等。

祖国传统医学认为本病的发生主要责之于风、湿、热、虚。风伤肠络,夹热迫血,便血鲜红,甚则喷射状;饮食不洁(节),伤及脾胃,生湿化热,下注大肠魄门;热结肠燥,气滞血瘀,血栓形成,坠胀疼痛;脾虚气陷,摄纳无力。

《外科正宗》:“夫痔者,乃素积湿热,过食炙缚;或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负重,竭力运行,气血纵横,经络交错,又或酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血,流注肛门,俱能发痔。”

             

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发病机理:

主要发病机理主要集中有几种学说:静脉曲张学说,肛垫下移学说,血管增生学说、肛门括约肌下降学说、细菌感染学说、以及肛管狭窄学说等。

分类:

据发病的具体部位不同,可分为内痔、外痔及混合痔。其中内痔为发生于肛门齿状线以上,因其解剖因素易发生于膀胱截石位的1173点,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期;而发生于齿线下的外痔则分为血栓性、炎性、静脉曲张性、及结缔组织外痔四种类型。

主要症状:

间歇性便血、肛门肿物脱(突)出、异物感、肛门坠胀、疼痛、肛周瘙痒、潮湿、排便困难等等,时有并发贫血、嵌顿等。

明确诊断该病需依据病史、症状、辅助检查,并做好全面鉴别诊断必须由肛肠专科医生完成),而非仅据些许症状即可诊断。

治疗:

无症状的痔无需治疗、有症状的痔(痔病)需进行治疗;治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而非根治;解除痔的症状本身较改变痔的大小更有意义,视为治疗效果之标准;治疗时必须遵循“先保守、后手术”和“微创”的原则。

内治法:辨证口服中、西药物等;

外治法:熏蒸、熏洗、敷药、塞药、枯痔疗法等。

手术疗法:必须注意“四保”基本原则,重点保护肛门功能、保证手术治疗的确切疗效、尽可能保留皮肤、最大程度保存正常组织,临床常用有M-M手术、RPHPPHTSTDG-HAL等等。

其他疗法:针灸、微波、冷冻、激光、挑治,等,目前极为少用。

但,任何一种疗法的实施必须由正规医疗单位的肛肠专科医师完成!

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