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叶启彬 主任医师教授 武警总医院 脊柱外科

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叶启彬 主任医师 教授
武警总医院 脊柱外科

颈肩痛手麻、无力------叶教授骨科门诊笔记

发表于 2017-01-09
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魏某某,男性,60岁,5个月前,一次急刹车后,出现颈部酸疼,僵硬,后又出现双侧手麻,主要在前臂和手的尺侧,夜间常常因麻木武警总医院脊柱外科叶启彬

难受而睡不着,起来活动活动后,才能再入

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睡,双手无力,常常拿暖壶拿不起来,院外检查CT诊断为颈椎病,建议手术治疗。

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病人犹豫而来本院门诊。门诊检查:双侧肩胛骨的内上角提肩胛肌的止点压痛

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因病人的MTR颈椎侧位片显示有轻度退变,但横断面片显示脊髓神经并无明显压迫,以及病人疼痛和麻木常常在夜间更明显,检查尺神经的支配区痛觉减退不明显,不符合颈椎病的典型表现,所以,再次检查病人的肱骨的内上髁有明显的压痛点,所以建议病人做肌电图检查,发现病人肘关节以下尺神经功能有改变,肌电图诊断:考虑为肘管综合症,给病人以痛点贴服麝香壮骨膏,口服扶他林,23天症状明显好转。这个病人正确的诊断应该是肩周炎,肱骨内上髁炎(网球肘),肘管综合症。

经验与教训总结:

1、本例病人误诊为需要手术的颈椎病,是由于过度迷信影像学检查,一看到有颈椎退变就先入为主,就以颈椎病来解释病人所有的症状。忽视了不典型的地方。

2、病人的症状肩肘部疼痛、麻木明显以夜间为主,这不符合颈椎病的经典表现,更常是软组织无菌性炎症(肌腱炎或筋膜炎)的表现。而且MRI上找不出能满意解释这些症状的病理变化。

3、所以当病人的症状,不符合或不能满意解释影像学所见时,应仔细地查体,以发现其它引起类似颈椎病症状的疾病。如:肩周炎、网球肘、腕管综合症等,必要时还应该做肌电图检查。

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