什么是癫痫
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叶新运 副主任医师副教授 赣州市人民医院 神经外科

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叶新运 副主任医师 副教授
赣州市人民医院 神经外科

什么是癫痫

发表于 2017-01-12
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癫痫俗称“羊角疯”或“猪疯病”,是一种常见的疾病,影响着数以千万计的患者及其亲属的日常生活。

癫痫是由大脑神经细胞异常放电引起的突然、反复和短暂的大脑功能失调,可以表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍。

癫痫患者出现发作的原因可以是大脑受过损伤,例如围产期损伤、以前患过脑炎、脑肿瘤、头部外伤等;也可是患者先天就有发作倾向的体质,例如某些遗传性癫痫;还有时可能根本找不到明确的原因,这种情况比较少见。

患上癫痫该如何治疗

这是患者和家属最为关心的问题之一,也是一直困扰医学界的重要课题。由于癫痫类型各种各样,对此问题的回答也是不同的。有些癫痫类型,例如儿童良性部分性癫痫,有些甚至不用服药,到了青春期后癫痫发作就会自愈;有些癫痫类型,例如青少年肌阵挛癫痫,服用合理的药物后就能完全控制发作,但减停药物后很容易复发,就可能需要长期甚至终身服药。总的来说癫痫患者有以下两种治疗方法:
癫痫的治疗方法

药物治疗
药物治疗是癫痫治疗的主要方法,大约60%~70%的癫痫患者通过正规服用抗癫痫药物后癫痫发作可得到较好的控制。

手术治疗
约20%~30%的药物难治性癫痫患者可以考虑手术治疗。有些药物难治性癫痫患者行癫痫灶切除术后加正规服用抗癫痫药3~5年后临床发作能够得到较好的控制,但有些手术患者可能仍需长期服药才能达到临床无发作。
应该说大部分癫痫患者在接受正规诊断治疗后,癫痫发作是可以得到较好控制的,有部分患者可以最终停药。

什么样的癫痫患者可以考虑手术治疗

总的来说手术治疗只适用于药物治疗效果不佳者,但并非所有的药物治疗不佳者都能手术,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。理论上讲,可以手术的情况就是医生要确定脑内存在一个比较局限的“致痫灶”并且能够正确定位,还要判定切除这部分脑组织不会造成严重的功能损害(或者即使出现了某些伤害,但患者的整体生活质量还是能够得到提高)。不过由于医学技术的局限性和大脑功能的复杂性、个体差异性等等,术前是不能100%确定的,就是说有可能既出现了脑功能损害,癫痫发作又没有控制,甚至发作还会加重,正因为有这些风险,所以选择手术还是要很慎重。所以对于药物难治性患者,临床医生要经过详细的术前定位评估,选出适合手术治疗的患者:

1
药物难治性癫痫
各种药物治疗不能理想地控制癫痫发作;每年发作次数平均在每月一次以上;病史超过两年以上,影响日常生活和工作。
2
部分性癫痫
癫痫源区定位明确,病灶单一而局限。

3
明确病灶的症状性癫痫
颅内有明确病灶的症状性癫痫一般都要手术治疗。比如伴海马硬化引起的颞叶癫痫、某些外伤性癫痫、脑肿瘤引起的继发性癫痫等。

需要做哪些检查才能精确定位

术前评估定位
目前世界上还没有哪一种检查手段能够提供唯一可靠地定位信息,探查“致痫灶”的主要检查包括:
1患者发作过程表现(病史、临床表现)

2解剖结构方面的检查,如CT、MRI(核磁共振)

3电生理检查,长程数字视频脑电图监测、脑磁图

4核医学检查,SPECT、PET
并非所有的患者都需要上述全部检查,医生会根据患者的就提情况来选择,一般来说多种检查手段都提示相同的定位信息,则结果更为可靠,其中电生理检查占主要地位。

电生理检查
1、头皮长程视频脑电图:检查时间不定,抓到1~3次癫痫发作为止。

2、颅内植入电极脑电图:上述无创手段不能精确定位者需要植入皮层电极,再回监测室行长程视频脑电图监测,直至抓到1~3次典型发作,监测时间一般3~10天左右。
电极植入术

埋藏电极数字视频脑电图监测

术中皮层脑电监测

新技术
神经调控技术
神经调控技术
神经调控治疗是一项新的神经电生理技术,在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。

目前包括:
经颅磁刺激术(TMS);
脑深部电刺激术:DBS等;
迷走神经刺激术:VNS。

儿童青少年患者注意事项
1、禁止忘服、漏服或擅自更改药物!
2、 少喝咖啡、茶类饮料,其它饮食无限制。若有某种食物易诱发病情发作,请家长注意观察并禁食。
3、尽量避免身处高处、水边、火边、车流湍急等相对危险地带,可向老师说明此类户外活动不便参与。
4、可以适当做一些低风险运动,如慢跑、足球、篮球,勿进行高风险运动如滑冰等,一般学校体育课项目可以参加,可事先向老师说明若有高风险运动无法参与。
5、考试期间避免熬夜、精神紧张、学习压力过大。
6、平时避免长时间玩电脑、看电视、玩手机、打游戏。
7、推荐有护栏的床具,并建议与父母同睡,方便观察病情及及时采取措施。
8、发作时若口中有异物流出,让患者侧卧,以防窒息。

成人患者注意事项
1、禁止忘服、漏服或擅自更改药物!
2、 少喝酒、咖啡、浓茶,其它饮食无限制,不建议吸烟。若有某种食物易诱发病情发作,请自行注意观察并禁食。
3、尽量避免身处于高处、水边、火边、车流湍急等相对危险地带。
4、尽量做低风险运动,如慢跑、足球、篮球,勿进行高风险运动如滑冰等。
5、避免睡眠不足、精神过度紧张、高体力或耗脑力性娱乐活动(如玩电脑、打游戏)时间过长。
6、禁止驾车。
7、浴室地面需防滑,避免反锁,以便洗澡时病情发作家人可及时救助。
8、推荐有护栏的床具,床边勿放利器。
9、发作时若口中有异物流出,让患者侧卧,以防窒息。

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