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俞丹松 主任医师教授 李惠利医院 肝、胆、疝微创外科

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俞丹松 主任医师 教授
李惠利医院 肝、胆、疝微创外科

大疝囊腹股沟疝术后积液个例分析

发表于 2017-01-08
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病例1患者,男性,63岁,入院诊断:1右腹股沟复发疝2左腹股沟疝既往史:原发性血小板减低5年前,因右腹股沟嵌顿疝回纳后出现阴囊巨大血肿来我院治疗,我院行“右腹股沟疝血肿清除+Bassini修补术。入院时右侧疝较大,影响行走。入院时血小板12*109/L,存在凝血功能障碍,术前请血液科会诊,予大剂量激素冲击治疗三天(地塞米松针 15mg qd*3天),血小板116*109/L,恢复正常。择期行“腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术”,术后出现双侧阴囊积液,予穿刺2次后治愈。宁波市医疗中心李惠利医院肝、胆、疝微创外科俞丹松

病例2“患者,男性73岁,入院诊断:右腹股沟疝既往史:肝硬化 脾大 门脉高压 腹水  肝性脑病发作23年前,因右腹股沟疝来我院就诊,因手术风险大,放弃手术。入院时阴囊积液明显,呈坠积性疼痛,影响行走。术前实验室检查:WBC 4.2*109/LHb105g/LPLT64*109/LPT12.9sGLB37.6g/L手术行“Lichtenstein无张力修补术”,术中放置生物补片,远端阴囊放置负压引流管1根。术后每天有暗红色液体流出,术后阴囊未见明显积液。

相关文献:腹股沟疝手术发生的并发症主要有阴囊血肿和血清 肿,若疝囊较大更易发生。腹股沟区组织结构疏松,手术损伤后容易渗液; 无张力疝修补术的修补材料置入术区 后,在手术后早期有类似引流物的作用促进渗液形成; 巨大疝囊远端予以旷置,可减少损伤创面,减少渗出。(负压引流防治巨大斜疝术后阴囊积液 11 例体会  刘卓志,艾 飞   贵阳中医学院学报  20147月第 36 卷 第 4 92-93)血清肿或阴囊血肿仍是无张力疝修补术后常见的并发 症。血清肿是手术创伤或异物对组织刺激产生的一 种自发的炎症反应,炎症反应的剧烈程度与刺激的强 度有直接关系,也与异物的大小和材质有关。而血肿 产生的原因主要因剥离的创面较大引起创面渗血、或患者既往有凝血功能障碍。对于巨大疝患者,术中剥 离疝囊等操作范围大,创面渗血多 ;复发疝患者术前 常接受过较多治疗如疝托、注射硬化剂等,其腹股沟 区的正常组织常被结缔组织或瘢痕所替代,这些组织 再愈合能力差,术后发生血清肿及阴囊血肿的几率增加 ;而肝硬化失代偿期腹水患者,这类患者均伴有不 同程度的凝血功能障碍和低蛋白血症,充分游离腹膜前间隙,创面较大,故手术创面渗血渗 液较多。渗血渗液是细菌良好的培养基,易导致手术 部位感染。(负压引流在复杂腹股沟疝无张力修补术中的应用  钱之秋 王俊  浙江临床医学20155月第17卷第5805

个人体会:腹腔镜疝治疗已被普及,其有复发率低,恢复快等明显优点。但对复杂疝,腔镜操作有一定困难,存在肠损伤、出血等风险,需要有一定经验的医生手术。建议首选TAPPTEP转为TAPP一般情况下需增加鞘管数量,但也可考虑行单孔TAPP手术方式。术后远端疝囊积液,影响手术效果,建议放置负压引流管。放置引流管不会增加感染,反而会减少感染几率。目前临床应用大孔径补片,低估了抗感染能力。生物补片放置更为相对安全,但引流量会更大。

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