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谢永胜 住院医师
安徽医科大学第二附属医院 神经外科

头部外伤后怎么办

发表于 2017-01-12
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日常生活中头部外伤很常见。由于头部的多发性,重要性,严重性使得头部外伤发生后很多人都很紧张,常常束手无策。

头部外伤有很多种分类,按照是否是直接暴力分为直接暴力损伤,间接暴力损伤;按照是否原发性损伤可以分为原发性损伤和继发性损伤;还可以按照损伤部位来分,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,硬膜外出血,颅骨骨折,轴索损伤,头皮挫伤……
当受到头部外伤后,首先要观察患者是否有意识障碍,即神志清楚还是不清楚,如果有意识障碍,注意不要随意搬动病人,因为可能存在潜在脊柱骨折,容易造成瘫痪甚至死亡,应该拨打120进行急救。如果患者意识不清且有呕吐,记得把患者的头部一项一侧,防止误吸导致呼吸受到抑制。期间注意观察患者有无大动脉搏动,可以触摸患者颈部一侧有无颈动脉搏动,或者腕部有无桡动脉搏动,注意患者呼吸是否存在,具体可以观察胸部或者腹部有无起伏。如果呼吸,脉搏消失,需要进行心肺复苏CPR.有机会我会将心肺复苏说明。
如果患者意识没有丧失,注意询问胸部,腹部,脊柱四肢有无疼痛,肿胀,及异常活动,如果有则要注意,可能存在复合伤,一旦见到急救人员尽快告知。如果意识不清,尤其是持续不能苏醒,高度怀疑有无严重颅脑损伤,注意检测呼吸,脉搏,防止误吸。如果有口腔,鼻腔,外耳道留学还意味着可能内开放颅脑损伤,这个时候除非是大出血,一般不要堵,尤其是拿未经消毒过的衣物等用品。如果看见头皮有裂伤活动性出血,尽快找身边最干净的物品加压包扎,待专业急救人员送至最近医院。
颅脑外伤急性期常见治疗方式有动态观察,药物治疗,手术治疗。一般住院指征如下:外伤后意识障碍,鼻腔口腔外耳道留血,颅骨骨折,颅内出血,脑挫裂伤,急性期住院目的主要是止血,防止再出血,密切监测患者神志瞳孔变化。手术指征一般首先意识障碍尤其进行性加重,头颅CT提示大脑出血30ml,颞部出血可以放宽到20ml,小脑出血20ml,但是如果呼吸血压不稳定一般需要稳定后再行治疗。如果术前脑疝了,就需要丢弃骨瓣。如果出血量不足以上数字,但是意识障碍进行性下降仍需要行手术治疗。
一般治疗后仍需要行康复治疗,建议前往有高压氧的中医康复医院康复治疗。

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