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袁敏琴 主管技师
商丘市第五人民医院 内分泌科

血糖达标然而糖尿病并发症还是控制不佳?

发表于 2017-01-09
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近年来,我国高血压患病率呈持续上升态势,《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012 年我国 18 岁及以上成人高血压患病率为 25.2%,且每年死于高血压的人数约 300 万。商丘市第五人民医院内分泌科袁敏琴

糖尿病人群高血压的患病率是非糖尿病人群的 24 倍,约有 50% 糖尿病患者合并高血压。然而一个令人担忧的事实是,大多数糖尿病患者对高血糖非常重视,而对高血压却不太在意,存在明显的「三低」现象,即知晓率低、服药率低、控制率低。

1糖尿病高血压互为因果

一方面,高血压可加重糖尿病病情。高血压的基础是动脉硬化,即动脉壁增厚变硬、官腔变窄、弹性降低,从而造成局部供血不足,继而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症,加重糖尿病病情的发生与发展。

另一方面,糖尿病会促发及加重高血压。糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化,使血管外周阻力增加,血压升高。高血糖可增加血容量,使肾脏超负荷,水钠潴留也可引起血压升高。

2糖尿病合并高血压的危害

临床上,许多糖尿患者都同时合并高血压,而高血压糖尿病同为心脑血管病的重要危险因素,两者并存会产生「1+12」的协同效应,其心脑血管意外的发生率是单一高血压或单一糖尿病患者的 24 倍,死亡风险也随之大大增加,因此有学者将糖尿病高血压共存比喻为「死亡二重奏」。同时,高血压还可促进糖尿病肾病糖尿病视网膜病变的发生和发展,而糖尿病肾病的进展也会引起血压的进一步升高,从而形成恶性循环。因此,医生在进行高血压分级时,一般将合并糖尿病的患者列为心血管病高危人群,其面临的风险与血压高于 180/110 mmHg 时相当。

3,糖尿患者严格控制血压的益处

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,对于糖尿病合并高血压患者,严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降 24%、微血管病变减少 37%、心肌梗死减少 44%;而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件减少 12%、微血管病变减少 25%、心肌梗死减少 16%。由此可见,强化降压比强化降糖获益更多。因此,对于糖尿病合并高血压患者而言,在治疗糖尿病的同时,切不可忽视高血压的控制,从而减少糖尿病并发症的发生,最大限度地降低死亡率。

4糖尿病患者血压控制目标

对于普通单纯性高血压患者,只要其血压不超过 140/90 mmHg 即可。考虑到糖尿病合并高血压的严重危害,为了充分降低并发症风险,对糖尿病患者的血压控制比非糖尿病人群更加严格,一般要求控制在 130/80 mmHg 以下,倘若患者同时合并糖尿病肾病24 小时尿蛋白>1 g),则血压控制要求更为严格,应低于 120/75 mmHg,从而有效保护肾脏功能。

需要提醒的是,对于年龄超过 65 岁或伴严重冠心病的糖尿病合并高血压患者,血压控制目标可以适当放宽,不超过 140/90 mmHg 即可,此时血压降得过低反而容易引起更多不良事件(如缺血性脑中风、体位性低血压等)。

总之,对于糖尿病合并高血压的患者,控制血压与控制血糖同等重要。血压控制目标应当个体化,不能搞「一刀切」。原则上,患者心血管病风险越高,对血压控制应越严格。但对高龄及严重冠心病患者可适当放宽血压控制目标。

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