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祝玉祥 副主任医师副教授 苏北人民医院 甲状腺乳腺外科

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祝玉祥 副主任医师 副教授
苏北人民医院 甲状腺乳腺外科

哺乳期乳房护理及乳腺炎防治

发表于 2017-01-08
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哺乳期乳房疼痛及乳腺炎给妈妈带来很大痛苦,甚至因此停止哺乳,也不利于宝宝健康,所以对于哺乳期乳腺炎预防及治疗至关重要。苏北人民医院甲状腺乳腺外科祝玉祥
第一,关于乳汁的分泌问题。
一般在分娩后2~3天开始泌乳,产后7天内所分泌的乳汁称作初乳,由于其含B胡萝卜素故色黄,含蛋白量高,含脂肪及乳糖较少,尤其是分泌的IgA是婴儿出生后最早获得的口服免疫抗体;7~14天分泌的乳汁称过渡乳,乳汁内蛋白量逐渐减少,脂肪和乳糖渐多;产后14天以后分泌的乳汁为成熟乳,平均每天泌乳量达700—800ml。母乳是婴儿最佳的天然食品及饮料,完全能满足从出生到4~6个月婴儿生长发育所需的全部营养。母乳的质和量能随婴儿的日龄、月龄的需要而变化,不必添加任何食品和水,这就是国际卫生组织所主张的纯母乳喂养。母乳中含有多种免疫物质,能增强婴儿的抗病能力,特别是初乳含量最高。母乳中含有婴儿大脑发育所需的氨基酸,母亲的声音、气味及肌肤的接触等都能刺激婴儿大脑,促进婴儿早期智力开发。母乳还有利于婴儿牙齿、骨骼的发育,可减少过敏的发生率,促进胎粪排出,减轻黄疸。

第二,如何注意哺乳期乳房的卫生
(1)哺乳前的准备
①先洗手,然后取松弛舒适的坐式或卧式喂哺姿势。
②用热毛巾热敷乳房及乳头3—5分钟,然后轻柔地按摩乳房,以刺激排乳反射。
③挤出少量乳汁,使乳晕变软,继而捻转乳头,引起立乳反射,使婴儿易于含吮。
④用温开水清洁乳头及乳晕,切忌用肥皂或酒精擦乳头,以免引起皮肤干燥、乳头皲裂。
(2)哺乳时的注意事项:应让婴儿将乳头及大部分乳晕吸吮住,若含接不正确,母亲感到乳头痛,可重新含接,以免发生乳头皲裂。
(3)哺乳结束时的注意事项:不要强行用力拉出乳头,因在口腔负压情况下拉出乳头易引起乳头疼痛或皮损,应让婴儿自然张口。每次哺乳应两侧乳房交替进行,吸空一侧后再吸吮另一侧。如乳汁过多,婴儿吸不完,应挤空或用奶泵吸空剩余乳汁,以促使乳汁再分泌,防止乳管阻塞及两侧乳房大小不等。
(4)哺乳期间的注意事项:
①不要让婴儿使用橡皮奶头及奶瓶,以免发生乳头错觉;
②母亲应戴棉制乳罩,以起支托乳房和促进乳房血液循环的作用;
③母亲与婴儿同步睡眠,保证充分的休息、营养及愉快心情,侧卧时切忌使乳房受压,以免造成乳管阻塞;
④注意婴儿口腔卫生,防止口腔感染,改掉婴儿含乳头睡觉的不良习惯。

第三,母乳喂养的时间和正确姿势是什么?
分娩后的头几天,因母亲的疲劳未完全恢复,乳汁少或下奶晚,新生儿体重下降是正常生理现象,坚持出生后30分钟内早接触(母婴肌肤接触)、早吸吮和频繁吸吮,实行母婴同室,均有助于早下奶,使婴儿得到营养和免疫价值极高的初乳,促进胎粪排出。母亲焦虑紧张的心情会影响排乳反射,相反,母亲愉悦地拥抱和抚摸婴儿,通过肌肤接触,尤其是吸吮乳头,会促进泌乳。
(1)哺乳时间及频率:出生后1天内每1—3小时喂哺1次。产后2~7天是母亲泌乳的重要过程,喂奶次数应频繁些,下奶后,通常每24小时喂8~12次。根据生理要求,母乳喂养是一举两得的喂养措施。婴儿饥饿时进行哺乳,母亲乳房胀满时进行哺乳,若婴儿睡眠时间长,母亲奶胀时,应唤醒婴儿哺乳,不受时间限制。
(2)哺乳持续时间:取决于婴儿的需要,让婴儿充分吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房。若婴儿食量小或母乳量过多,可以让婴儿吸空一侧,另一侧吃不完可挤出或用奶泵吸净。有效吸吮时,最初4分钟可获得80%乳量,10分钟时几乎达到100%。母亲和婴儿也有个体差异,但哺乳时间过长或过短,都应严密观察,以及时纠正存在的问题。
(3)保持正确的哺乳姿势:有利于婴儿的充分哺乳及乳房排空。产妇可取卧式(侧卧或仰卧)或坐式喂乳。无论哪种姿势,母亲首先要舒适、松弛,婴儿的嘴和下颌紧贴乳房,身体紧贴母亲,正确地含接乳头和大部分乳晕,这样婴儿在吸吮时才能充分挤压乳晕下的乳窦,使乳汁排出,又能刺激乳头上的感觉神经末梢,促进泌乳和排乳反射。将大拇指和其余四指分别放在乳房上、下方,托起整个乳房喂哺。如奶流过急,可压住乳管,这样不致呛溢婴儿,另外也可防止乳房阻塞婴儿鼻孔,造成窒息。
(4).断奶时间
母乳喂养有众多优点,并不表示哺乳时间越长越好。一般认为哺乳时间以10—12个月为宜,时问越长,不但母乳营养成分已不能满足婴儿的生理需要,而且还会导致母亲生殖器官的萎缩。断奶的方法以自然断奶为妥,即逐步减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,同时乳母少进汤类食物,使乳汁逐渐减少而断奶。
(5).乳头皲裂的防治
由于婴儿含吮不正确,乳母未能掌握正确的喂哺技巧,过度地在乳头上使用肥皂和酒精之类干燥剂反复刺激擦洗,以及婴儿口腔运动功能失调、含乳头睡觉或乳母强行拉出乳头等,均可造成乳头皮肤损伤,发生乳头皲裂、乳晕炎甚至乳腺炎。防治方法如下:
(1)除注意哺乳期乳头保健外,应先在损伤轻的一侧乳房哺乳,以减轻对另一侧乳房的吸吮力。
(2)交替改变抱婴位置,如一次卧位,另一次坐位,使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。(3)频繁地哺乳,不要等乳房过度充盈时再喂哺。
(4)注意婴儿口腔卫生,若口腔及El唇有感染,如口腔炎、鹅口疮等,应及时治疗。此期间,为防止乳腺继发感染,可暂停母乳喂养24小时,用手挤奶或奶泵吸奶,然后用小杯或小匙喂养婴儿,待乳头皲裂愈合后或婴儿口腔感染好转后再直接哺乳。
(5)哺乳结束后,若婴儿仍紧含乳头,可用食指轻轻按压婴儿下颏,温和地中断吸吮,使乳头自然脱出。
(6)哺乳后,挤出少许乳汁涂在乳头、乳晕上,使之短暂暴露以干燥乳头。因乳汁有抑菌作用,且所含蛋白丰富,能起到修复表皮的作用。
(7)穿棉制的内衣或戴棉制乳罩,必要时放置乳头罩,以利于空气流通、皮损愈合,也免于摩擦疼痛。
(8)乳头皲裂感染致乳头炎或乳晕炎,可暂停母乳1—2天,局部用乳汁涂抹或用消炎膏,如百多邦、鱼肝油软膏等涂抹,使皲裂的皮肤得以修复。严重者全身应用抗生素,同时挤出或吸出奶汁用小匙喂养婴儿。

第五,乳房过度充盈和淤积要如何处理?
产后开始泌乳,由于不适当的喂养方法或不经常哺乳,造成乳房过度充盈,即为乳房内血液、体液和乳汁的积聚。若不及时处理,加之局部受压,极易造成乳管阻塞,继发急性乳腺炎。
(1)乳房充盈的程度可分为四级:
一级:正常产后2~3天后乳房有膨胀感,乳汁很容易排出。
二级:乳房充盈,产妇感到乳房有胀痛、笨重感,可能触到块状物,但可以排空。
三级:乳房瘀积,乳房膨胀严重,皮肤变厚,缺乏弹性,表皮发亮、发热、发硬,疼痛较剧烈,乳头不能挺直,婴儿吸吮时含吮不住水肿的乳头,不能够有效地吸吮,易发生乳头皲裂。
四级:乳汁瘀积及乳管阻塞,乳腺组织水肿,乳腺导管狭窄,阻塞乳汁不能排出以致乳房膨胀加重,血液循环和淋巴回流受阻,乳房皮肤水肿、发亮、紧张、发硬、发热,有时呈紫蓝色,甚至有瘀斑,乳头肿胀。此时产妇感到剧烈的疼痛及体温升高,称为“乳热”,即急性乳腺炎。出现后三级情况,应在24~48小时内处理,这有助于减轻症状,防止出现急性化脓性乳腺炎。

(2)预防措施包括以下几方面:
①哺乳前:a.24小时内局部间歇冷敷,以减轻充血、水肿,超过24小时乳房湿热敷3~5分钟,然后柔和地按摩拍打和抖动乳房;b.用手或奶泵排出足够的奶汁,使乳晕变软,以使婴儿能够正确地含吮乳头及大部分乳晕。
②哺乳时:频繁地哺乳,有效地吸吮,充分地吸空各叶的乳腺管,将乳汁排空。首先在阻塞的一侧乳房哺乳,因饥饿的婴儿吸吮力最强,可有利于吸通乳腺管。同时按摩患侧乳房,有助于疏通阻塞的乳腺管。若婴儿因某种原因不肯吸奶或发生急性化脓性乳腺炎,应暂停哺乳,用奶泵或手挤出乳汁,直至好转后再哺乳。
③哺乳后:应佩戴支持乳罩,防止肿大的乳房下坠影响血液循环。同时要注意休息,加强营养,必要时可暂时少吃汤类食品。
④药物治疗:可口服散结通乳中药或口服维生素B6、乙烯雌酚、左旋多巴或克罗米芬等药物。左旋多巴是一种神经传导物质,通过丘脑屏障在下丘脑神经细胞内经多巴脱羧酶作用生成多巴胺,促使下丘脑PIF(催乳素抑制因素)分泌增加,PRL(垂体催乳素)分泌减少,使乳汁分泌减少。维生素B6能增强多巴脱羧酶的功能,使多巴胺含量增多,促使催乳素抑制因素分泌增多,乳汁分泌减少。维生素B6,200mg,每天3次,服后10-12小时即可减轻乳胀,较乙烯雌酚作用迅速。左旋多巴500mg,6小时内服用有特效。克罗米芬每天50~lOOmg,共5天。有些产妇乳汁不停漏出,致使衣衫经常潮湿,称之为溢乳,如乳汁日排出量超过2000ml,婴儿吸乳不完,也使乳汁消耗过多,且影响乳头保持干燥而发生皲裂,可用绷带适当压迫乳房或服用维生素B6、克罗米芬或左旋多巴。
第六,乳腺炎如何防治?
乳腺炎系乳房内结缔组织的炎症,并非是乳腺管的炎症。哺乳期常因乳头皲裂、乳汁过度充盈、乳管阻塞而引起。当乳汁排出不畅,在外界细菌进入的情况下,细菌很容易喜欢上这么好的场所,就会在里面繁衍生息。繁衍生息的细菌就开始了同人体的战斗,最后战斗升级导致乳房发红,残兵败将就形成了浓汁,也就是乳腺脓肿。因此只要解除诱因,对症处理,即可好转。另外,婴儿的吸吮还可使阻塞的乳管疏通。若中断哺乳会延缓疗程或导致并发症发生。如果36小时内症状不缓解或继续加重,应到医院外科就诊。

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