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祝玉祥 副主任医师副教授 苏北人民医院 甲状腺乳腺外科

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祝玉祥 副主任医师 副教授
苏北人民医院 甲状腺乳腺外科

甲状腺术后是否需要碘131治疗

发表于 2017-01-11
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随着甲状腺癌发病率的逐年升高,以及高频超声的进步和医师对甲状腺癌的重视,早期甲状腺癌的检出率也逐年增高。约90%的甲状腺癌属于分化型,这其中又有绝大部分的只需要把根治性手术做好,术后只需要左旋甲状腺素片的治疗——包括治疗甲状腺癌和替代治疗,而不需要化疗、放疗和其他特殊治疗。 苏北人民医院甲状腺乳腺外科祝玉祥

近年来,由于核医学的快速发展,碘131这些核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中,带来了很好的促进作用,而甲状腺癌手术后的碘131治疗也越来越受到医师和患者的重视。但,目前情况是,一方面,由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视,或者有“谈核色变”的陈旧观念等,使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗。另一方面,则是一些医师或者说是核医学方面的专家,以及一些病友和家属们,对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观,认为,既然是甲状腺癌,就理应行核素治疗,忽视核素治疗带来的不良后果,以及高估核素治疗的疗效,也就是说,有“过度治疗”之嫌。 

所以,对待碘131治疗甲状腺癌,特别是分化型甲状腺癌时,应充分评估甲状腺癌的术后复发危险度以及采用核素治疗可能带来的利弊,从而避免需要做治疗的没有做,不需要做的接受了没有太多价值的“过度治疗”!

一、以下情况需要考虑碘131治疗:

⑴、已有肺、骨等远处转移;

⑵、肿瘤突破甲状腺真被膜【病理结果会告知,有些情况外科医师术中能直接看出来】;

⑶、肿瘤虽然没有突破真被膜,但有较多淋巴结转移(特别是侧颈区淋巴结有转移的)、乳头状癌的不良病理亚型(高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等)、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌(滤泡状、低分化)。

⑷、术后评估为复发转移高危险的其他情况:如有少量甲状腺组织残留或者少许癌残留等等。

附注:对于年龄大于45岁、肿瘤直径接近但尚未超过4cm者,这些情况是否一定要行碘131治疗,需要结合临床风险评估,不能一律作为碘131治疗的适应症。

 二、术后开始碘131治疗的时机:

术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。 

三、治疗前需要的准备措施:

因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响,因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前,抽血查甲功,甲状腺球蛋白(Tg)及球蛋白抗体(TgAb)及血常规,颈部B超,必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘,影响治疗效果。 

四、重视碘131治疗后的防护隔离:

碘131治疗后,需要一定时间的防护隔离,毕竟是核素,影响即使不大,但终究是影响的。有文献报道指出,在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下做到以下几点即可:⑴、12天内分床睡觉;⑵、3天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);⑶、5天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素,也就是说其代谢很快,1个月后体内就无碘131,可以进行正常活动。另外服碘131后第1周,大小便后要多用水冲卫生间,因为很多碘131在这段时间会从大小便排出,如果残留在便池则有潜辐射家人的风险。还有碘-131治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。 

五、碘131治疗后可能的副作用有:

碘131治疗总体上比较安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差异,性质不同,后果也有所不同。其他放疗方法只是病友本人接受放射线治疗,即使产生副作用也只是对病友本人,对他人不构成任何潜在危害;但碘131对他人可能构成潜在危害,故治疗后第1周不宜和家人或他人频发接触,特别需要远离婴幼儿。

而接受放射性碘131治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,少部分引起呕吐、脱发骨髓抑制(白细胞等血细胞下降为主,也可以简单理解为抵抗力下降)和性腺抑制等严重的毒副反应;罕见引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。

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