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医学科普

做客新华访谈 畅谈面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫的诊治

发表者:于炎冰 人已读

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2014年8月13日,中日友好医院神经外科主任于炎冰做客新华访谈,畅谈面肌痉挛的诊治与神经健康。

以下为主要文字实录:

1.面肌痉挛的早期症状及治疗方法

[主持人]:刚才听您说面肌痉挛的手术好像比较多,现在这种病的患者比较多吗?

[于炎冰]:这个面肌痉挛的疾病属于颅神经疾病,包括面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、耳鸣眩晕的第八颅神经障碍,包括痉挛性斜颈等等。这些疾病都是可以通过手术治疗的,面肌痉挛的疾病作为颅神经疾病的一种占有很大的比例,发病率也比较高。

[主持人]:面肌痉挛的症状是嘴歪眼斜吗?

[于炎冰]:多数嘴歪眼斜不是面肌痉挛,是面瘫,很多人睡一宿觉着凉、受风或者经过感冒嘴上有疱疹病毒,醒了以后发现病毒感染病毒侵犯面神经引起的面瘫的表现,周围性面瘫嘴歪,面瘫和面肌痉挛是有区别的,绝大多数面瘫通过口服营养性药物慢慢都会好起来,眼睑跳动、嘴角抽动表现为一般是开始下眼睑或上眼睑跳动,很多老百姓说我眼皮跳,跳一段时间就好了,我本人也跳过,最长跳过一个月。

[主持人]:持续吗?

[于炎冰]:持续,可能和疲劳、神经紧张有关系,持续一段时间自然就好了。连续跳三个月,开始眼皮跳、最后整个眼睑都跳,最后嘴角抽动,阵发性的、不自主的,见到生人、一紧张就间歇性地跳,每次几秒不等连续跳三个月以上就可以诊断为面肌痉挛了。

[主持人]:面肌痉挛的发病年龄段在什么时候,诱因是什么?

[于炎冰]:主要是中老年,青少年比较少见。主要是由于神经脱髓鞘的病变,在颅内面神经根出脑干的地方血管压迫了它,长期动脉性血流波动使它造成脱髓鞘的病变,就像电线脱皮一样造成神经短路。为什么中老年会发生这种情况呢?由于高血压、动脉硬化等因素,血管变硬、顺应性下降,这时候刺激面神经出脑干的位置,也就是神经根部造成脱髓鞘病变引发的症状表现为面肌抽搐。

[主持人]:用一些什么样的医疗手段? 做手术要开颅吗?

[于炎冰]:要开颅,在耳后做五厘米切口颅骨钻一个眼,进了颅但并不损伤脑组织,因为是在脑的间隙里做进去,在不损伤脑组织的情况下,在脑组织间隙找到血管,把血管和神经隔开,这个病就好了。神经外科在显微镜下的一个显微手术,也是一个微创手术,放大六倍左右。面肌痉挛的治疗方法,到目前为止国际上公认的唯一可以治愈的办法就是手术,面神经根显微血管减压术,这是唯一治愈的办法。当然还有一些人给药物、扎针灸甚至肉毒素的治疗,这些治疗都是治标不治本的。比如注射肉毒素的治疗,注射后造成面神经的周围性瘫痪,三到六个月症状又复发,而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害,造成永久性的面瘫不能恢复性的表现。

[主持人]:手术是一次性的吗,做完以后会不会复发?

[于炎冰]:一次性的,治愈率达到99%以上,只有1%的病人无效或者复发,这个治愈率已经是非常高的了。

[主持人]:只能在北京的几个大医院做吗?

[于炎冰]:国内有几个大的中心是可以做的,我们医院目前为止做面肌痉挛的手术完成了3万例,从1986年在国内率先开展,引进了美国和日本的技术,我们的团队在全世界范围内应该是总量最多的。

2.三叉神经痛的症状及治疗方法

[主持人]:除了面肌痉挛之外,您还治疗三叉神经痛,这是一个和面肌痉挛有什么不同的疾病呢?

[于炎冰]:这个疾病和面肌痉挛是一样的颅神经疾病,也是需要通过手术来治愈。只是面肌痉挛我们处理面神经,三叉神经痛我们处理三叉神经。

[主持人]:三叉神经痛在哪里?

[于炎冰]:三叉神经痛表现也是面部,往往有的人认为牙疼,每个人都有牙痛的病史,把牙治好就不痛了。三叉神经有三支,一个是额支、一个是上颌、第三支是下颌。一个支疼痛就非常痛苦,如果三个支都痛这个人每天非常痛苦,不能工作、不能学习,表现出来就是牙痛和脸痛,不敢洗脸,阵发性的、闪电样的烧灼感或者刀割样的疼痛。最初表现牙痛或者脸痛一般是一侧单发的,两侧同发的很少见,也有双发的,95%以上的病人都是一侧发病。主要表现为牙痛、脸痛,表现为阵发闪电一样的突然来了突然走了这样的,非常痛苦。这种疾病一般来说早期发病以后我们给予药物治疗,比如卡马西平,这个药物专门治三叉神经痛的,吃这个药物就不痛了,不吃就痛,而且量越来越大。

[主持人]:这个可以通过手术治愈吗?

[于炎冰]:是一次性治愈的,和面肌痉挛不同的是三叉神经痛吃药可以控制,但不能治愈,而且药量越来越大,最后还得手术治疗。

[主持人]:做完手术就可以不吃药了?

[于炎冰]:也是三叉神经显微血管减压术,这也是全世界公认的手术。

[主持人]:您刚才说了一次性治愈率90%多,那有没有风险呢?

[于炎冰]:每个外科手术治疗都有一定的风险,做什么手术都要麻醉和开刀,都面临着麻醉风险、皮肤感染、术后出血等问题,但是总的来说风险非常小。

[主持人]:这方面的手术在国际上的水平怎么样?

[于炎冰]:1966年美国匹兹堡大学一个专家开创了这个手术,逐渐开始在全世界范围内展开,北京中日友好医院神经外科前任主任从日本把这项技术引进到中国,在国内最早开展这方面的工作。那个时候治疗这个疾病,三叉神经痛,面肌痉挛,当然还有其他颅神经病患,治疗有效率没这么高,只有70%、80%,因为方法还比较陈旧,经过几十年的临床实践以及对这个疾病认识的不断提高,治愈率逐渐达到98%-99%左右。

3.脑瘫患者的治疗方法及疗效

[主持人]:您对万余例脑瘫患者实现手术治疗,脑瘫患者和您刚才讲的面肌痉挛和三叉神经痛有什么不同吗?

[于炎冰]:我主要从1999年10月份开始在国内率先开展了小儿脑瘫外科治疗。我先介绍一下脑瘫的病人,小儿脑瘫主要是由于新生儿在出生前或者出生的时候,或者出生后一个月以内在脑组织没有发育成熟的时候,由于早产、窒息、缺氧、低体重出生、多胎妊娠,母亲在怀孕期间服用药物、接触放射线、病毒感染等外界因素对新生儿造成损伤,这种损伤是不可逆的,是永久性存在的,是脑组织没有发育成熟时受到的损伤。这种损伤造成它的肢体运动障碍和姿势异常,我们外面看很多小孩走路很不正常,有的还不能走路,过去都是通过康复治疗,从1999年我也是借鉴国外的经验,在国内开展了这方面的工作,到目前为止做了将近一万例小儿脑瘫手术。

[主持人]:那做完手术之后会有什么变化呢?

[于炎冰]:原来不能走路的病人可以走路了,走路不正常的变得接近正常。

[主持人]:刚才您说了很多脑瘫患者是先天造成的,而且是不可逆的,那最佳的手术时间是什么时间?因为随着人的成长大脑也是不断成长发育的。

[于炎冰]:很多人认为脑瘫患者智力异常,其实是错的,脑瘫的病人只有百分之十几伴有智力异常。什么年龄手术最佳呢?一旦出生后发现这种病就要进行康复训练,最佳年龄是3岁到8岁,过去人们的观点是3到6岁是最佳年龄,我们觉得8岁以内也是黄金期,尽早接受手术后再康复治疗。

[主持人]:这个手术怎么做?也要开颅?

[于炎冰]:不开颅,有的脊柱上手术,有的做肢体周围神经,脊柱上手术是选择性脊神经后根部分切断术。有一部分症状单一、局限的病人不需要通过脊柱的手术,而是通过肢体周围神经部分切断术。

[主持人]:原来很多脑瘫患者只是四肢不协调。

[于炎冰]:主要是运动障碍和姿势异常,只有少数病人伴有智力低下。

[主持人]:就是说通过手术以后还是可以有所改变的。

[于炎冰]:通过手术后可以明显提高他的生活质量。当然我们很难做到病人在床上起不来最后变成一个正常人,这是我们的理想和发展方向,我们现在还很难做到。

4.脑血管疾病的预防与治疗

[主持人]: 今天听了于主任的介绍,大家受益很多,我知道您是神经外科方面的专家,最后请您就神经方面的健康和疾病预防给我们网友讲一讲。

[于炎冰]: 神经系统的疾病其实很复杂,也比较广泛,大家经常遇到的最常见的比如高血压脑出血,老百姓所说得脑淤血或者脑中风的发作,这是比较常见的。由于高血压病、脑血管畸形等脑血管病引起的脑血管意外,颅内动脉狭窄所导致的脑缺血性疾病,这是神经系统的一大类,我提醒网友朋友注意,有长期头晕,或者突然短暂的脑缺血性改变,比如胳膊腿不好使,嘴歪,有面瘫的表现,过一段又恢复了,这样的病人要尽早到医院去看,检查以后看看是否需要治疗。很多脑血管意外的病人都是由于耽误了治疗、延误了最佳治疗时机,最后发病了。还有一部分病人就是我们所从事的颅神经的疾患,比如三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、原发性高血压,和眩晕耳鸣这样疾病的病人要尽早到医院来看,不要相信一些偏方,要尽早到正规医院救治,经过检查确诊,当然,不是每个医院、每个医生都了解这样的疾病,当不了解这样的疾病的时候你多走几家医院,多选择几个医生看,最后综合一下决定治疗方案。这样就能够使得了颅神经疾患的病人得到很好的救治。

[主持人]: 我听于主任讲的过程中很多和血管有关系,跟高血压有关系,这与很多人血管疾病的预防还是有一定关联的。

[于炎冰]: 脑血管疾病的预防与治疗也是非常重要的,刚才我提到的是颅神经疾患,也提到了血管性的疾病比如高血压、脑出血等疾病。这类疾病的发病率较高,诊疗非常重要。

[主持人]: 还有斑块一说,也是和血管有关吧?

[于炎冰]: 斑块就是由于长期的动脉硬化、高血压、高血脂等原因导致血管腔狭窄了,有一些斑块使血管腔狭窄,导致颅内供血不足,这样的病人要尽早用药物治疗,早期治疗就减少脑缺血性疾病的发生。药物治疗无效的较严重的一部分病人可以采取介入治疗,比如颅内血管支架术或者动脉搭桥术可以改善颅内血流量,预防脑中风的发生。

[主持人]: 如何使我们的血管通畅呢?

[于炎冰]: 很多老年人,高血压、高血脂的病人都长期抗凝,比如小剂量的阿司匹林治疗,长期吃,每天吃一颗,为什么这样做呢?就是抗凝,减少动脉狭窄的可能。

[主持人]: 脑缺血性疾病是与饮食有关还是和年龄有关?

[于炎冰]: 和饮食有一定关系,和血压、血脂也有关系,比如“三高”的病人非常容易造成动脉硬化,动脉硬化以后就很容易导致血管变窄。

[主持人]: 我看了很多医生都是这方面或者那方面的专家,很想知道作为医生您平时怎么养生,或者保养自己,工作量也这么大。

[于炎冰]: 我认为每个人的生活应该有节律,应该按照科学的作息时间,该吃饭的时候吃饭,该睡觉的时候睡觉,该做一些运动的时候做一些运动,既锻炼身体又能增加工作效率。当然我本人在这方面做得不好,比如我可能起来得比较早、睡得比较晚,另外也没有什么时间去运动,这是由于工作的因素。但是我建议咱们网友应该采取一些正常的、规律的生活,这对于你的身心健康,对于预防心脑血管疾病是非常重要的。比如说早中晚三餐不要不吃,不要两顿合一顿,暴饮暴食要避免,要避免酗酒,要低盐、低油饮食,多吃蔬菜,预防高血脂,减少高血脂和高血压的发病率,这样就能健康地生活。

原文链接:http://www.xinhuanet.com/talking/20140813b/index.htm

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-03-30