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陕西省人民医院 儿科

儿童肺纹理增粗、模糊,是肺炎吗?

发表于 2017-01-09
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X胸片的改变是肺炎诊断的最好佐证,然而在临床工作中发现,在没有专业小儿放射科医生的单位,尤其在门诊,报告中肺炎的诊断相对宽泛,两肺纹理增多、增粗、模糊,就往往确定为肺炎。其实这只是放射诊断,并非代表临床诊断,仅作临床医生参考,需要医生的综合判断!陕西省人民医院儿科闫鲜鹏

在临床工作中,几乎每天有这样的家属提及或拿着相关的X线报告单咨询,并告知肺炎治疗多日未见好转。

要回答这样的问题,必需从肺炎的概念说起

肺炎是由各种病原体感染(吸入)或其他因素所致的肺部炎症其共同的临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部啰音,尤其幼儿时期常见疾病。在国内小儿总体发病率、死亡率中,婴幼儿肺炎占首位,也是儿科门诊或儿童呼吸专科门诊主要的疾病。

然而,并非咳嗽、发热、儿童肺纹理增粗、模糊就是肺炎。首先肺炎依据病理、病因、病程、病情、病程、临床表现、感染地点等有不同的分类。加上不同的年龄有不同的分类,即使同样的肺炎也会出现不同的表现。

肺炎常见的临床表现:

婴幼儿多见,起病急,发病前数日,有上呼吸道感染,表现为发热、热型不定,多为不规则热,亦可为弛张热或稽留热。但新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。咳嗽、气促、咳嗽较频繁,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰;部分咳嗽后出现气促,精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。

检查:

呼吸增快,可见鼻翼扇动和三凹征;口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症患儿可无发绀;肺部有罗音,早期不明显,呼吸音粗糙、减低,以后可闻及固定的中、小细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。

由于缺氧及毒血症,一旦出现除呼吸系统表现外的症状,包括出现循环系统的心率增快、神经系统的精神萎靡、惊厥、消化系统的呕吐腹泻等功能障碍。应视为重症肺炎的临床表现。

至于X胸片的改变,确实是肺炎诊断的最好佐证,表现为各种相应的X线征像,然而临床工作中发现,在没有专业小儿放射科医生的单位,尤其在门诊,报告中肺炎的诊断相对宽泛,两肺纹理增多、增粗、模糊,就往往确定为肺炎其实这只是放射诊断,并非代表临床诊断,仅作临床医生参考,需要医生的综合判断。但有些家长见到报告,会引起焦虑,因此需要做好解释,当然如今医疗工作现状,多数医生的观点倾向于“宁左不右”。事实上引起肺纹理增多、增粗、模糊的原因,还有支气管哮喘、各种类型的过敏性、嗜酸细胞性疾病、风湿免疫性疾病、寄生虫病、心脏疾病等。

怀疑肺炎,如何做好相应的评估?

首先肺炎一般都会出现发热、咳嗽,严重者有气急、青紫、呼吸困难。小婴儿有呛奶、口吐白沬、呕吐等。发热的轻重不一,但并非体温高就是重症,必须结合全身精神状况,食欲情况、有无烦躁、有否萎靡、呻吟、嗜睡、惊厥,呕吐和腹泻等。

病前有无上呼吸道感染、气管炎症及某些传染病早期、呼吸系统疾病的接触史,结合原有的身体状况。

若哭声响亮、精神好、活动喜笑自如,食欲未减、大小便正常,可以观察治疗。

当出现持续高热,或出现低体温或体温不升者,要引起高度重视。一旦出现呼吸系统症状以外的循环系统的心率增快、神经系统的精神萎靡、惊厥、消化系统的呕吐腹泻等功能障碍,应视为重症肺炎的临床表现,立即就医

由于肺炎的种类很多,病情轻重不一,且病因有细菌、病毒、支原体、结核、寄生虫感染,也有过敏、吸入奶汁、类脂。加上细菌又分为阳性菌、阴性菌。而病毒的种类更多。

总之,儿童肺纹理增粗、模糊,不一定是肺炎。即使是肺炎,只要不是重症,完全可以居家或在社区治疗!但必须遵循医嘱予以相应的处理。

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