冠脉支架堵了该怎么办？ ——来自越来越多支架携带患者的困惑

      近3年来，上海市第十人民医院心血管外科在臧旺福教授和周健副教授的带领下，已成为华东地区冠心病外科治疗领域的知名团队。在这里，冠脉外科相关的新技术已得到了广泛的应用，特别是对于冠脉支架术后再狭窄患者的搭桥治疗有着丰富经验。

［冠脉支架内再狭窄造影图］

      冠脉支架技术因其微创性及低风险性更容易被患者所接受，那么支架技术能够替代“冠脉搭桥术”吗？事实上，冠脉支架属于人体异物，即便是目前最先进的支架，术后仍有一定的再狭窄率。已接受冠脉支架植入的患者，如果发生了支架内的再狭窄，那么冠脉搭桥将是唯一有效的治疗途径。

     ［冠脉搭桥示意图］

      简单的冠脉病变适合支架治疗，较复杂的冠状动脉狭窄更适于冠脉搭桥手术，比如：左主干病变、三支病变、血管的分叉处狭窄、同一支血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况，如果这类病人选择支架治疗，其手术风险会大大增加，再狭窄、血栓的几率也会明显增高。这些因素也会加重患者的经济负担。另外，冠心病造成的并发症，如：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科手术来恢复心脏的正常结构。

      ［十院心外团队正进行微创冠脉搭桥手术］

      冠脉搭桥手术并没有这么可怕。首先，随着科技的发展，冠脉搭桥手术的安全性已有了很大的提高，手术成功率达98%。一次冠脉搭桥的手术可以解决所有冠状动脉的狭窄问题，无需分期手术。其次，心脏不停跳技术及微创技术使得手术风险进一步降低。这些新技术完全避免了心脏停搏以及与体外循环相关的一系列风险。术后5-7天即可步出病房。最后，也是最重要的一点，冠脉搭桥使用的材料是患者自身的血管，无论是动脉还是静脉，其远期通畅率均高于目前最先进的冠脉支架。即使到术后的第10个年头，仍然有90%以上的桥血管是通畅的。术后规律服药、保养得当，绝大多数的患者一生只需要接受一次冠脉搭桥手术即可保证心脏充足的血液供应。

      十院心血管外科90%的搭桥患者都使用微创不停跳搭桥，避免心脏停跳带来的副损伤，同时加强与心内科同行的合作，对冠脉多支病变采用微创动脉搭桥+支架手术，即“杂交手术”，以使患者的治疗创伤降到最低。

      ［冠脉搭桥微创切口］

      由此看来，已经接受过冠脉支架植入术的患者，大可不必为支架还可以用多久而担心。因为，即使冠脉支架出现了问题，外科医生仍然会用安全有效的方法来解决您的后顾之忧。

     ［88岁冠脉搭桥患者出院时合影］

附冠脉支架内再狭窄病例：

      老王是一位70岁的男性，12年前曾因突发前胸部剧烈疼痛被诊断为急性心肌梗死。行冠状动脉造影检查后发现为严重的冠心病，在接下来的两个月内分两次植入了共计4枚冠脉支架。老王在术后按照医生的要求规律服药，胸痛的症状得到明显好转，可没曾想仅仅过了2年，在一次不算剧烈的身体锻炼后，前胸疼痛的症状又复发了，而且发作的频率越来越频繁。无奈之下，老王再次来到医院行冠脉造影检查，结果发现先前植入的4枚冠脉支架有3枚已经发生了严重的支架内再狭窄，另外一支也已经是中度狭窄。在医生的建议下，老王转到了心血管外科并成功地接受了冠状动脉搭桥手术，利用老王自己的血管在心脏表面搭了4根桥。10年过去了，爱旅游的老王跟老伴儿游历了国内外的许多地方，而他的胸痛症状再也没有复发过。最近一次的冠脉造影检查显示，除了一根桥血管有轻度狭窄外，其他桥血管均保持良好的通畅性，而原来的冠脉支架几乎已经完全闭塞了。

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