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张健 主任医师 教授
湖南省中医附一医院 眼科

第一章 眼的应用解剖生理

发表于 2017-01-12
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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

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第一部分  眼的基本知识

第一章   眼的应用解剖生理

眼是重要的视觉器官,由眼球、视路和眼的附属器等组织组成。掌握眼的应用解剖生理,对于分析眼病的病因病机、临床表现和进行正确的诊断与治疗,均有重要意义。

第一节  眼  球

眼球因近似球形,故名。成人眼球前后径为24mm,水平径为23.5mm,垂直径为23mm。一般说来,长于24mm,为真性(轴性)近视的改变;短于24mm,为真性(轴性)远视的改变。

眼球藏于眼眶内,前面有眼睑、结膜保护,周围有脂肪等组织衬垫,后面有一条视神经,直接与脑相连。

眼球的血液供应。由颈内动脉分出眼动脉,再由眼动脉分成视网膜中央动脉与睫状动脉,以营养整个眼球组织。

眼球的神经:除特殊的视神经外,受睫状神经支配,睫状神经含感觉、交感、副交感纤维,由此发出许多分支,分布于整个眼球(晶状体、玻璃体除外)。

眼球接受外来光线的刺激,借神经的传导,达到大脑视觉中枢而产生视觉,是视觉器官的重要组成部分。

眼球由眼球壁与眼内容物构成(图l-1)。

一、眼球壁

分外、中、内三层。

(一) 外 层

由致密的纤维组织构成,故又名纤维层。分角膜和巩膜两部分,二者交界处称角巩缘,具有重要的临床意义。

1.角膜:居于眼球前面,占外层的1/6,质地透明,表面光滑,呈前凸状后凹状,状似表玻璃样嵌在巩膜中,周边较中央为厚,具有重要的屈光作用。其组织结构可分为5层(图1-2)。   

图1-2角膜切面图

    (1)上皮层:由5~6层细胞组成,再生能力强,损伤后在无感染的条件下,24小时即可修复。本层与结膜上皮相互连续,故炎症时可相互影响。

    (2)前弹力层:是一层无结构的薄膜,无再生能力,损伤后为结缔组织所修复,遗留较薄的瘢痕。

    (3)基质层:是最厚的一层,占整个角膜厚度的9/10。约由100~200层纤维薄板组成。薄板又由纤维束组成,它与角膜平行,排列极为规则,具有同等屈光指数(如不规则,屈光指数不同.则为散光)。角膜周边延伸至巩膜组织中,故炎症时可相互影响,如巩膜炎可出现硬化性角膜炎。本层无再生能力,一旦损伤,则为结缔组织所修复,遗留较厚的瘢痕。

    (4)后弹力层:外观上似无组织结构,实质上同样是胶原纤维所组成。但其结构与基质层有所不同,损伤后有再生能力。本层具有一定的弹性,且较为坚韧,当基质层溃烂而本层膨隆突出时,可达数日之久而不穿孔。另外,本层松弛的附着在实质层后面。当手术损伤内皮后,常易出现水肿,形成皱褶。

    (5)内皮层:为整齐的单层细胞组成。本层与虹膜表层相连,故炎症时亦可相互影响。若色素层的炎性渗出物附着于本层后面时,称角膜后沉着物。

角膜的血液供应:角膜无血管分布,其营养是靠角膜缘血管网和房水供应的。这样,与有血管的组织相比,其营养供应相对较差,故一旦发生病变时,恢复较为缓慢。

角膜的神经:角膜含有丰富的三叉神经末梢,故感觉特别敏锐,当有炎症、外伤及异物时,均可出现显著的疼痛、畏光流泪等刺激症状。反之,当三叉神经麻痹时,则角膜感觉减退。

角膜的透明度:角膜没有血管,其神经末梢也是脱了髓的轴索,这就保证了角膜的高度透明性,一旦发生混浊,即可影响透明度,产生视力障碍。

    2.巩膜:位于角膜周边的后方,占外层的5/6,前面与角膜缘相接,外面被筋膜包绕,内面与睫状体、脉络膜相连,后极部稍偏内侧有视神经从此穿过。穿过处的巩膜极薄,上有许多筛状孔,名为巩膜筛板。巩膜颜色呈乳白色,但小孩因巩膜较薄,内面的色素组织可隐露而呈淡青色,老人因脂肪沉着而呈浅黄色。

巩膜由致密交错的纤维组织构成,质地坚韧,不透明,具有保护球内组织的作用。巩膜的厚度不一致,后极部较厚,向前逐渐变薄,在直肌附着处更薄。巩膜的组织结构可分为3层。   

    (1)巩膜上层:即巩膜外层,由疏松的结缔组织及弹力纤维组成,与眼球筋膜共同组成—个空隙,这个空隙称为巩膜上腔,临床上的筋膜下注射,即将药物注射于此。本层血管比较丰富,故浅层炎症时有明显的充血.

    (2)巩膜中层:即巩膜主质层,由致密纤维组织组成,血管极少,代谢缓慢,故炎症时病程长、恢复慢。治疗时也是辅以活血化瘀的依据。

    (3)巩膜下层:即巩膜内层,由弹性纤维组成,含有较多的色素细胞,故又称棕黑层。该层与脉络膜相连,中有空隙,称脉络膜上腔.  

巩膜的血液供应:来自睫状前、后动脉的分支,仅分布于巩膜上层。  

巩膜的神经:受睫状神经支配。

    3.角巩缘:即角膜与巩膜交界处,角膜缘血管网即位于此。该血管网是由表浅的结膜后动脉与深层的睫状前动脉组成。角膜浅层血管新生,即来源于表浅的结膜动脉;深层血管新生,即来源于深层的睫状动脉。当角膜、巩膜、虹膜、睫状体发炎时,即可引起睫状血管充血,因位置较深,故颜色暗红,血管不能移动,临床上称之为睫状充血。

角巩缘又是前房角的外壁,内有巩膜静脉窦和小梁网等结构。巩膜静脉窦又称输淋管,位于角巩缘深处,是环形小管,外侧和后方被巩膜围绕,内侧与小梁网毗邻,直接与前房相通,是房水循环的通道。

    (二) 中 层

又称葡萄膜层,因含有丰富的血管和色素,故又名血管层或色素层。有营养眼内组织、遮光及调节作用。本层由前至后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。

1.虹膜:是色素层的最前部,悬挂于房水中,为圆盘状的海绵状结缔组织。其颜色因人种而异,我国正常人多为棕黄色。   

虹膜表面有很多精细条纹,呈放射状排列,称为虹膜纹理。纹理之间呈凹陷,称隐窝或隐沟。当虹膜发炎时,因虹膜充血肿胀,纹理显示不清,隐沟即消失。虹膜与睫状体相连处称虹膜根部,此处较为薄弱,眼球挫伤时容易离断,称虹膜根部断离。

虹膜中央有一圆孔,称瞳孔,直径约2.5mm ~4mm。虹膜含有开大肌和括约肌,开大肌受交感神经支配,使瞳孔开大;括约肌受副交感神经(动眼神经纤维)支配,使瞳孔缩小。这种开大和缩小,能调节光线进入眼内量的多少,有利于视功能的完成。当动眼神经麻痹时,瞳孔即开大。

虹膜的血液供应:来自睫状后长动脉和睫状前动脉。

虹膜的神经:受三叉神经的睫状神经支配,分布周密,故虹膜炎时疼痛剧烈。

2.睫状体:起于虹膜根部,止于脉络膜前缘,为三角形的环状色素组织。外侧与巩膜相邻,内侧环绕晶状体赤道部。

睫状体前1/3较为肥厚,称睫状冠或睫状突。血管最为丰富,针拔内障时误伤此处最易出血。内侧表面有70~80个纵行突起,是产生房水的要地,房水有营养晶状体、角膜等组织的作用。

睫状体后部较为扁平,称扁平部或睫状环,血管较少,故针拔内障时在此处作切口。

睫状体内含睫状肌,当视近物时,睫状肌环形收缩,晶状体悬韧带松弛,晶状体凸度相应增加,屈光能力增强,视物则清晰,这叫调节作用。

睫状体的血液供应:来自睫状后长动脉及睫状前动脉。

睫状体的神经:感觉神经来自睫状长、短神经,在睫状肌内形成神经丛,分布周密,故炎症时有剧烈疼痛。

3.脉络膜:位于巩膜与视网膜之间,前接睫状体扁平部,后至视盘周围。   

脉络膜主要由血管组成,有大血管层、中血管层及毛细血管层,具有营养视网膜外层组织和玻璃体的作用。血管间隙含有许多色素细胞,故还有遮光作用。脉络膜与巩膜之间有一空隙,称脉络膜上腔,临床上出现的脉络膜脱离,即自此腔分离。

脉络膜的神经:神经纤维来自睫状后短神经,但无感觉神经纤维,故炎症时无疼痛感觉。

(三) 内 层

内层即为视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间,前至锯齿缘,后至视盘。具有接受

光线刺激和传导神经冲动的重要作用。

视网膜有两种感光细胞。一种形状如圆锥状,称圆锥细胞,具有感受明光和辨别颜色的作用,主司明视觉;主要分布在黄斑部及中心凹,故以黄斑部的视力最为敏锐。另一种形状如杆状,称杆状细胞,具有感受暗光的作用,主司暗视觉;主要分布在视网膜周围,越近黄斑部越少,至黄斑部中心凹时没有这种细胞。正常人在暗处有一定的视力,是这种杆状细胞的作用。但这种杆状细胞中的感光色素为视紫红质,而视紫红质需要维生素A才能合成,当维生素A缺乏时,杆状细胞的作用减弱,至暗处看不见物体,这就叫作夜盲。

在视网膜的正后极,离乳头颞侧3~4mm处,有一横椭圆形区域,称黄斑部(图1—3)。范围约1~3mm。周围有一反光晕,称反射环。黄斑部中心有一小凹,称中心凹。

在视网膜后极偏鼻侧,有一圆形区,呈淡红色,边缘清楚,称视神经乳头(简称视盘),是视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位。乳头中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷。凹陷有时较大,可扩展到外侧,但绝不达乳头边缘。凹陷内有暗灰色小点,为视神经穿过巩膜处,名巩膜筛板。视盘因只有神经纤维,没有感光细胞,故无视觉,在视野检查中呈一盲点,称生理盲点。   

枧网膜组织由外而内可分为10层,其中视网膜色素上皮层与脉络膜紧密相连不易脱离。临床所出现的视网膜脱离,是指视网膜与其本身的色素上皮层脱离。

视网膜血管:视网膜中央动脉为终末动脉,由视神经孔穿入眼球后,在乳头凹陷的鼻侧,首先分为上下两支,每支分为鼻侧支和颞侧支,然后再分成若干小支,分布于视网膜,直达锯齿缘。但黄斑部中心凹无血管分布,全靠脉络膜血管供应营养。视网膜动脉与静脉分布一致。动脉颜色较红,管径较细;静脉颜色较暗,管径较粗,二者之比约为2:3。在正常情况下,乳头面的静脉可见与脉搏一致的搏动。

二、眼球内容物

包括房水、晶状体、玻璃体。

(一) 房水

    l.眼房:自晶状体、玻璃体至角膜之空间,称为眼房,为房水的贮藏处。眼房由虹膜分隔为前后两部分虹膜前面的空间为前房,后面的空间为后房,前、后房以瞳孔相通。前房中央部最深约3mm ,近视眼比远视眼稍深。前房的周边为前房角,前房角的外壁为角巩缘,内壁为虹膜和睫状体,内有小梁和巩膜静脉窦(参见角巩缘解剖)。

2.房水的生成及作用:房水由睫状体产生,是无色透明的液体。98.1%是水分,其余是少量的氯化钠、蛋白质、维生紊C和无机盐等,有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。

3.房水的排出途径:房水由后房经瞳孔进入前房,再经前房角小梁网进入巩膜静脉窦,最后进入眼的静脉系统。若排出途径受阻,就会引起眼压升高,即为青光眼。

(二)晶状体

晶状体为双凸面的弹性透明体,位于瞳孔与虹膜之后,玻璃体之前,周边通过悬韧带与睫状突相联系。晶状体前面的中央为前极,后面的中央为后极,前后面交接处为赤道部。

悬韧带是一种极细的纤维组织,起于睫状体,附着于晶状体赤道部,将晶状体固定在正常位置上。若悬韧带断离,可致晶状体脱位。

晶状体大体上可分为囊膜、皮质与核三部分。囊膜是晶状体外面既富有弹性又很透明的薄膜,在前面的称前囊,后面的称后囊。囊膜下即为皮质,是由赤道部上皮细胞增生所致。皮质下即为核,是由皮质转化而成。

晶状体主要起屈光调节作用,它不仅是屈光间质的重要组成部分,有高度的屈光力,而且与睫状肌共同完成调节作用。晶状体的调节作用主要是依靠自身厚度的改变,厚度的改变又是由囊膜与皮质的弹性决定的。人至老年,晶状体核变硬,弹性降低,调节力减退,故视近时晶状体凸度不能增加,而形成老花眼。

晶状体是清澈透明的,若本身新陈代谢失常,可发生混浊,称为白内障。晶状体没有神经,也没有血管,其营养主要靠房水供给,若房水发生病理性改变,亦可影响晶状体产生混浊。

     (三) 玻璃体

玻璃体是无色透明的胶质体,充满在晶状体后面的空腔内。其主要成分是水及少量胶原与透明质酸等。本身既无神经和血管、也无固定的细胞,全靠房水及脉络膜等组织供给营养,新陈代谢也甚微,一旦丢失,不可再生。

玻璃体前方与晶状体相邻部分,为玻璃体前界膜。在针拔内障时,要求划破前界膜避免在瞳领内成玻璃体疝,发生青光眼。

玻璃体是透明的,如周围组织有外伤、炎症、出血,即可使玻璃体混浊,影响视力。

玻璃体除参与屈光和维持眼球形态外还有支撑视网膜的作用。若玻璃体液化或手术时丢失过多,则支撑力减弱,可致视网膜脱离。

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