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张永庆 副主任医师 陕西省人民医院 呼吸科

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张永庆 副主任医师
陕西省人民医院 呼吸科

慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、哮喘的概念及相互关系

发表于 2017-01-12
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我们学过,哮喘和慢阻肺之前有明显的区别。哮喘是一种过敏性疾病,而慢阻肺不是。慢阻肺与吸烟相关,而哮喘不是。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系密切,但临床上患者有咳嗽、咳痰等症状时,并不能立即诊断为慢阻肺。这些疾病之间的联系有哪些?

慢性支气管炎的GOLD定义

慢性支气管炎或连续2年内每年咳嗽咳痰持续至少3个月,仍然是在临床上和流行病学上有用的一个术语。然而,重要的是要认识到,慢性咳嗽和咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病实体,可以在发生气流受限之前或之后出现,可与固定性气流受限的发生和/或加速相关。慢支也可见于肺功能正常的病人。

肺气肿

肺气肿,即肺气体交换表面(肺泡)的破坏,是临床常用的一个病理学术语,描述的只是慢阻肺患者几种结构异常中的一种。

哮喘

哮喘,是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气促、胸闷和咳嗽,这些症状随着时间可有变化,在强度上可变化;同时具有可变的呼吸气性气流受限。

慢阻肺

慢阻肺,是一种常见的可防可治的疾病,以持续性气流受限为特征;这种气流受限通常呈进行性发展,与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。

哮喘—慢阻肺重叠综合征(ACOS)

ACOS的特征是持续性气流受限,同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此,ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。

慢阻肺和哮喘的重叠:约10%的慢阻肺患者同时有哮喘,因此具有共同的病例特征(喘息性支气管炎)。

慢性支气管炎、肺气肿、哮喘的关系与重叠

见图

慢支和肺气肿(1-3)可共存而无气流阻塞;哮喘(10)在定义上有气流阻塞。纯粹的慢支和纯粹的肺气肿(4和5)不常见:两者合并存在(6)则很常见。偶有患者(7)尚有哮喘的特征。慢支和哮喘(8)常一起出现:哮喘和肺气肿(9)可共存但并无因果关系。亚群11包括其他基础上的气流阻塞,例如囊性肺纤维化。

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