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张玉海 副主任医师 讲师
南京脑科医院 神经外科

脑积水的诊断和治疗

发表于 2017-01-08
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脑积水是一种常见的神经外科疾病,困扰很多患者和家庭,有些患者因未能及时得到诊治,严重影响神经功能和生活质量、甚至危及生命。

要知道脑积水是怎么回事,首先需要了解一下脑脊液循环的基本知识。正常人的头颅内存在脑脊液,这些脑脊液由侧脑室脉络丛组织产生,然后这些脑脊液从侧脑室内流出,经过室间孔,流到第三脑室,然后再通过中脑导水管,流到第四脑室,然后再通过第四脑室正中孔和侧孔流出脑室系统,到大脑表面的蛛网膜下腔,最后由上矢状窦两侧的蛛网膜颗粒吸收。正常人脑脊液的产生、流动和吸收是平衡的,脑脊液的产生和吸收还会随着内外因素的影响,发生适应性的调节,保持脑室系统内的脑脊液的总量和压力稳定。南京脑科医院神经外科张玉海

如果影响脑脊液产生、循环和吸收的因素比较严重,超出人体的自身调节能力,就会发生脑积水。这些因素大概包括这三类:(1)脑脊液产生过多:比如脑室系统发生一种特殊的肿瘤,叫做脉络丛乳头状瘤,这种肿瘤会生成很多脑脊液,超过正常吸收能力;(2)脑脊液循环通路的堵塞:在脑脊液循环通路上,有许多部位非常狭窄,很容易被堵塞,比如室间孔、中脑导水管入口、第四脑室等,一旦堵塞,就会造成上游脑脊液无法排除,引起脑积水;(3)脑脊液吸收障碍:比如脑膜炎、蛛网膜下腔出血后蛛网膜颗粒发生粘连,吸收脑脊液的能力下降,引起脑脊液过多,产生脑积水。

脑积水的病因很多,包括先天性发育异常、脑肿瘤或者其他因素导致的脑脊液循环通路梗阻、脑肿瘤导致脑脊液产生过多、各种脑膜炎、脑外伤和脑出血导致蛛网膜颗粒堵塞等等。当然,也有些脑积水患者病因是无法查清楚的。

根据病程发展快慢,分为急性脑积水和慢性脑积水。根据脑积水的形成机制,可将脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。急性脑积水发展快、症状重,而慢性脑脊液发展慢,症状轻。梗阻性脑积水病人会常常进展较快,病人会有头痛、头昏、呕吐、视力下降、复视、甚至昏迷危及生命等症状,儿童的头颅会有增大,交通性脑积水患者症状往往较轻,常有头昏、反应迟钝、精神状态差、精神异常、生长发育迟缓、智力发育差等症状。

需要特别提出的是,有一种脑积水,叫做正常压力性脑积水,症状非常有特点,治疗效果也非常好,遗憾的是,这类病人经常被当做老年痴呆症来进行处理而延误治疗。这类脑积水的症状可以总结为“三联征”,即智能减退、行走不稳和小便失禁。我们曾经遇到过一位大学数学教授,发病2年,一直未能确诊,来我们医院时连“1+1=?”都不会了,手术之后很快就恢复正常了。

脑积水的治疗主要包括针对病因的治疗和针对脑积水的治疗两类:(1)对于脑肿瘤产生过多脑积水、脑肿瘤堵塞脑脊液循环通路等情况,可以通过手术切除肿瘤,使得脑积水得到缓解;(2)有一些脑积水的病因难以明确,或者病因虽然已经消除但脑积水未缓解,或者解除病因的代价太大,可以直接针对脑积水进行治疗,常用的方法包括脑室-腹腔分流术、神经内窥镜下第三脑室底造瘘术、腰大池-腹腔分流术等。需要指出的是,有一部分无症状的脑积水,通过长期影像学随访并无进展,可以仅仅观察而不需治疗。

综上所述,脑积水还是一类比较复杂的疾病,需要对不同的患者进行个体化分析,判断其发病原因和发病机制,从而制定个体化的手术方案,这样才能使患者获得最好的疗效。

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