心律失常

一、概说

心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕厥等，亦可无症状。南京市中医院老年科张钟爱

我国中医药学古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“昏厥”、“虚劳”以及有关脉律失常(数、疾、迟缓、促、涩、结、代以及各种怪脉)等病篇中。

二、中医辨证与治疗

1、心虚胆怯证

[主证] 心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，或如常，脉象动数或虚弦。本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。   

[治法] 镇惊定志，养心安神。    

[方药] 安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

龙齿，琥珀，磁石，茯神，菖蒲，远志，人参，麦冬，白术等。   

2、心血不足证

[主证] 心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。    

[治法] 补血养心，益气安神。

[方药]  归脾汤加减。

当归，龙眼肉，人参，黄芪，白术，炙甘草，酸枣仁、茯神、远志，木香等。

3、阴虚火旺证

[主证] 心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。    

[治法] 滋阴清火，养心安神。        

[方药] 用天王补心丹，或朱砂安神丸。

柏子仁，酸枣仁，生地，当归，桔梗，远志，茯神，丹参，玄参，人参，天麦冬等。

4、心阳不振证

[主证] 心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。

[治法] 温补心阳，安神定悸。

[方药] 用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

桂枝，甘草，龙骨，牡蛎等。  

5、水饮凌心证

[主证] 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。 

[治法] 振奋心阳，化气行水。    

[方药] 苓桂术甘汤加减。

茯苓，桂枝，甘草，白术等。

6、心血瘀阻证

[主证] 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

[治法] 活血化瘀，理气通络。    

[方药] 桃仁红花煎加减。

桃仁，红花，丹参，赤芍，川芎，延胡索，香附，青皮，生地，当归等。

三、调摄与护理

积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发或加重病情的因素。如情绪刺激，疲劳吸烟、饮酒或不适当的饮食。还有服药不当，外感受邪，手术外伤等也可成为诱因，都要加以注意。禁止吸烟、饮咖啡和酒。至于饮茶，有早搏，房颤者应当节制，而心动过缓者则适宜。要保持患者的情绪安定，消除对疾病的恐惧与紧张心理。病轻者可按常人生活，注意静养，重症患者，切忌过度疲劳，以免耗伤正气，加重病情。根据不同类型的心律不齐与病情，进行不同方式、不同活动量的保健运动。如偶发早搏且无任何症状的病人，活动可接近正常老人而无需过多限制，凡有临床症状且活动后加重者，则宜选择活动量小，节奏慢和以静为主的保健运动，如散步、太极拳、气功、保健按摩等方法。如有病态窦房结综合症、心房扑动、房颤，快速室上速等表现的患者，都有较大危险，有可能发展成为致命性心律失常，应当高度重视；特别是室早患者，有时虽无自觉症状，但可突然发生意外，需要进行监护。

四、 食疗与验方    

人参末3g(或党参末15g)，冰糖少量，粳米100e，同入砂锅旧水煮粥，早晚空腹温服。用于各种心律失常阳气虚者。

先将酸枣仁30～45g捣碎，浓煎取汁，再用粳米100s，加水适量同煮，待米半生半熟时，兑入酸枣仁汁再煮成粥，晚餐温热服食。用于心律不齐心悸不寐者。   

柏子仁10—15g，猪心1个，纳柏子仁入猪心内，隔水炖熟服食。    

黑豆50g，桂圆肉15g、大枣50g，用清水3碗煎至2碗，早晚分服。    

人参3～5g(党参15g)，麦冬10g，水煎饮汤食参，每日1剂。用于各种心律失常。

灵芝末1.5—3g，开水送服，每日2—3次。用于房颤，房室传导阻滞者。   

苦参、鹿衔草、炙甘草各10—15g，水煎分2次跟，每日l剂．用于心律不齐者。