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赵东奇 副主任医师
松原市中医院 推拿按摩科

孕妇不能用什么药?

发表于 2017-01-08
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很多人在怀孕期间,对用药讳莫如深,甚至什么药都不敢用。这其实是一种误区。孕妇是特殊群体,需要特殊关照,但如果孕妇生了病,也还是要吃药的,只不过,有一些特殊的禁忌。孕妇用药有哪些禁忌呢?都在下面这个口诀里:

“螈斑水蛭地胆虫,乌头附子配天雄。踯躅野葛蝼蛄类,乌喙侧子及虻虫。牛黄水银并巴豆,大戟蛇蜕及蜈蚣。牛膝藜芦并薏苡,金石锡粉及雌雄。牙硝芒硝牡丹桂,蜥蜴飞生及虻虫。代赭蚱蝉胡粉麝,芫花薇衔草三棱。槐子牵牛并皂角,桃仁蛴螬和茅根。樘根硇砂与干漆,亭长波流菵草中。瞿麦閭茹蟹爪甲,猬皮赤箭赤头红。马刀石蚕衣鱼等,半夏南星通草同。干姜蒜鸡及鸡子,驴肉兔肉不须供。切忌妇人产前忌,此歌宜记在心胸。”松原市中医院推拿按摩科赵东奇

 这叫《孕妇药忌歌》,过去师带徒都要求背诵的。

现代版的解释

《孕妇药忌歌》在初学者看来有点难懂,需要解释。下面就是一个在网上很常见的现代版解释:

“剧毒类,属妊娠期间禁用的药品:包括螈青、斑蟊、天雄、附子、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆等。有毒类,属妊娠期间禁忌的药品:包括水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、蟹爪甲、麝香等。另外,虽然以下药材无毒,但有活血堕胎作用,如茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、赭石、芒硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、半夏、皂角、南星、槐花、蝉蜕等,都属于妊娠期慎用药。除以上提到的中草药外,还有一些中成药也属孕妇禁用或慎用的范围。如消石滚痰丸、控涎丹、外用气管炎膏、胃气痛片、心腹气痛片、木香槟榔丸、更衣片、金匮备急丸、逐水舟车丸、仲景十枣丸、行军散、红灵丹、通窍散、痧气散、玉枢丹、解暑片、牛黄至宝丹、苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪散、清热解毒丸、癫正丸、阳和膏、小金丹、牛黄醒消丸、梅花点舌丹、伤痛宁片、香桂活血膏、七厘散、跌打丸、治伤消瘀丸、宝珍膏、伤湿止痛膏、狗皮膏、复方当归注射液、鸡血藤浸片、舒筋活络丸、大活络丸、小活络丹、祛风活血丸、益母膏、失笑散、妇科金丹、六神丸等。因为上述中成药中,都含有一种以上对孕妇或胎儿有害的中草药。对于怀孕的妇女,在使用中成药治疗时,应注意药物包装盒或说明书上凡注有‘孕妇禁用’,或‘孕妇慎用’的中成药,都不应使用。”

在这个解释看来,孕妇不能用的药,无非三类:剧毒类、有毒类、有活血堕胎作用的。问题来了:

1,孕妇不能用某药,原理何在?笼统的一个“有毒”,能说清么?

2,活血堕胎是何意?是如果是说这些药因为活血而堕胎,那么,薏苡仁、通草、半夏等,并无活血作用;如果是说“活血和堕胎”的意思,那么,这些药为什么能堕胎,这里也没说。

3,这三类能完全概括上面这些药么?明显是不能的,比如后面的,驴肉、兔肉,无毒也不活血堕胎,为什么孕妇不能吃呢?

可见,这个解释是草率的。一个饱含深义的中医歌诀被粗暴地对待了。为了掩盖解释的空虚,后面还“连坐”地列举了一大堆中成药,指出孕妇慎用。为什么要慎用?如何慎用?“慎用”和“禁用”有何区别?他就没有说。以至于到现在,很多孕妇干脆就不敢用任何中药了。

 真传版的解释

那么,完全按照正统的中医思维,又当如何解释呢?当年我在师门初学的时候,师父是这样给我解释的:

妇人怀孕之时,身体剧烈变动,体内很多孔窍是闭塞的,很多经脉也不够通畅,所以会出现种种不适,这其实是常态。此时如果出现适度的气滞痰堵、血瘀之象,都是表象,不可理气化痰、活血化瘀,否则你就破坏了常态。那么,理气化痰类的如半夏、南星、天麻、青皮之类的就不要用了;活血化瘀的如桃仁、红花、虻虫、水蛭、川牛膝、丹参、三七、蒲黄、五灵脂、丹皮、茅根、三棱、莪术之类就不要用了。丹皮、茅根,虽然活血化瘀力度小,但兼有凉血之用,胎儿以血为养,凉血恐伤胎元。

虫总是钻地缝的,虫类药能深入人体深处,如络脉、筋骨缝隙,进行搜剃、清理,善治风湿之邪,各种顽疾。孕妇即使有这类疾病,怀孕期间也要缓一缓,以防药力深入胞宫,破坏胎元。这类药就是:螈青、斑蟊、蜈蚣、地鳖虫、蝎子、蚂蚁等。而且虫类药还有走窜的作用,能牵动经络,驱邪由于,养正不足。

同理,其他各种走窜类的药,也都要慎用。比如蕲蛇、麝香。尤其是麝香,是动物药,血肉有情之品,与人体同气相求,又芳香开窍,能打开人体很多孔窍。这样一来,把孕妇体内本该闭合的孔窍都打开了,最易堕胎

胎最怕往下掉。给孕妇用药,总巴不得用些白术、砂仁之类健脾益气,把胎气往上提。所以,往下镇坠的药就不要用啦。金石之药,质重下坠,都不要用,如:石膏、赭石、雄黄、雌黄、云母、朱砂、水银等。慢说雄黄有毒,常人有病对症且不宜多服,就是无毒,也不能用。还有很多下行的药,都不宜用,如:半夏、牛膝、槐角等。此外,一切通利类的药,都能引气下行,恐胎随气坠,都不宜用。这类药是:利水的有茯苓、猪苓、薏米等;逐水的有芫花、甘遂、牵牛、藜芦、商陆等,通利大便的有大黄、芒硝、巴豆等。

胞胎为一团和气,首先你不能刺破它。穿透力强、有消散或刺破作用的药,都不宜用,如刺猬皮、穿山甲、鳖甲、蟹爪、皂角刺等。大寒、大热的药都有伤和气,大寒的药如石膏、寒水石、牛黄等,大热的药如附子、乌头、天雄、桂枝、肉桂、干姜等。平和用药,是中医的追求,孕妇用药更应该讲求平和。

当然,话又说回来,如果孕妇有病,不得已要用某药,也还是要用的。比如,妊娠恶阻,呕吐得死去活来,怎么办呢?方中往往可以用法半夏。这就是“有病则病受之”、“有故无殒”,并不伤胎。

所以,这个歌诀所列药物也不是绝对的。不是绝对只有这么多,还有的也没有列上来。也不是列上来的就绝对不能用。我们在临床中还要灵活把握。至于背诵,那就免了,懂得道理和药性即可。

古人的东西都在那里,初学者不一定能看懂,所以需要人去解释,中医的传承就在这个解释的过程中。一个歌诀的背后,竟然有这么多东西!讲中医歌诀要这样讲,处处讲到生理、病理和药性上去,讲到道上去,讲到临床上去。现在能这样解释一个歌诀的老师,已经不多了。可能很多人心里明白是什么意思,但口头上却“有毒”之类的话来敷衍塞责,然后,这些本来是敷衍塞责的话成了徒子徒孙们的金科玉律,真正的东西就湮沒無聞了。

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