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钟远辉 副主任医师副教授 梅州市人民医院 传染科

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钟远辉 副主任医师 副教授
梅州市人民医院 传染科

抗病毒治疗中,定期或间断换药是好是坏?

发表于 2017-01-12
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定期换药是指在一个药还没有耐药的时候换另外一个药,即所谓“休耕疗法”。实际上,很多种情况下病毒并没有完全抑制下来。虽然外周血的HBV DNA明显减少,但是肝组织的HBA DNA减少较为有限。

据研究,肝内共价闭合环状DNA(cccDNA)要完全清除需要14.5年的时间。因此,在这种情况下还是主张不要轻易换药或停药,若所用的药物效果好,就要不停地用下去,直至达标并经过巩固治疗后方可停药。

然而,根据我国的具体情况,在临床实际中,常会遇到患者经费拮据,难以为继的情况。因此,在不得已的情况下,不可避免地会先用强效低耐药物,在充分稳定抑制病毒的情况下,换用其他NUCs包括强效高耐或中效低耐药物,形成所谓“降阶梯治疗”的情况。

然而,对于此法的应用应当注意以下几点:

①应进行总结探讨而不应盲目推广;

②不能像抗生素那样首药仅用数日,从而致使药物作用不充分;

③不宜用于具有高耐药风险或耐药后对病情及后续治疗不利的患者(如免疫抑制者、失代偿肝硬化等)。

有不少刚开始治疗患者抗病毒治疗一段时间后,因为害怕耐药会自行换药,这种单药之间的“自由轮转”,容易导致HBV短时间内发生临床耐药性。因此,对于刚开始治疗者也不建议换药。

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