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左汶奇 主治医师 讲师
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梅尼埃病(俗称美尼尔病)的阶梯治疗

发表于 2017-01-11
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梅尼埃病(俗称美尼尔病),本病的临床特点是发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科左汶奇

一、临床表现:

1、眩晕:突然发生的眩晕,患者自觉自身或周围物体按一定的方向旋转,或摇晃感、漂浮感。眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。眩晕在闭眼时减轻,睁眼转头时加重。患者神志清晰,眩晕持续时间短暂,多数十几分钟或数小时缓解,有些患者会遗留有走路不稳感,此症状会持续数日。

2、听力下降:早期听力下降不明显,中后期大多数患者会出现听力下降。随着发作频率增加,听力下降的程度也会加重。

3、耳鸣、耳闷塞感:这个症状是部分患者发作前驱症状,发作间期上述症状消失。到中后期部分患者会有持续的耳鸣和闷塞感。

二、不同阶段梅尼埃病的治疗

     (1)早期:发作初期,以药物缓解症状为主要治疗目的,如地西伴镇静,血管扩张剂银杏达莫、血塞通等改善循环,利尿药(速尿、氢氯塞嗪)和敏使朗改善膜迷路积液等,再辅助以前庭康复治疗梅尼埃病早期发作性眩晕持续时间为数小时到72h左右,部分患者眩晕发作后头昏会延续数日,因此除了药物治疗外,尽可能的下床行前庭康复治疗。

     (2)中期:梅尼埃病早期发作频率较低,有些间隔数年发作一次,有些一年发作一次,到了发病的中期,发作间期缩短,一年发作数次,并伴随有听力下降及持续性的耳鸣,除了药物治疗外,目前可以采用鼓室注射药物(一般是注射地塞米松,3天一次,3次为一个疗程)。如果眩晕控制仍不理想,发作频繁影响生活者可以行手术治疗;如内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、半规管阻塞术和前庭神经切断术,均为很安全的手术方式,能够保存患者听力,术后有效率为70%左右。

      (3)后期:后期患者常常表现为眩晕发作次数频繁,伴有较严重的听力下降,已经严重影响患者生活和工作,常规药物治疗基本无效。鉴于患者听力较差,可以采用前庭化学药物切除(鼓室注射庆大霉素)和迷路切除术

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