不明原因不孕,试管胎停 不明原因不孕多年,人授2次,试管3次,胎停 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 您好,我本人35岁,2001年17岁时患过结核性胸膜炎,服用异烟肼和利福平一年,2011年结婚,一直未能怀孕,2013年双方前往三甲医院进行检查,未检查出问题,医生建议监测排卵和调整备孕心情,2014年开始连续半年监测排卵未孕,2014年7月要求检查输卵管照影,检查结果正常,医生建议继续尝试自然怀孕,之后一直中药调理将近三年!2016年7月,考虑到年龄不小了,打算进行试管,医生诊断为不明原因不孕,要求先进行三次人授,7月第一次人授失败,8月本来要进行第二次人授,由于某些原因,错过卵泡监排,医生决定取消本周期,回家当月月经推迟十天,试纸检测自然怀孕,42天生化!2017年7月又一次人授失败,8月转为试管,同月b超检查发现子宫后壁平滑肌瘤,1.2×1.6,拮抗剂方案,最后取卵2枚,一枚空卵,一枚异常受精,移植取消!2019年6月,实施第二次试管,短效长方案,最终取卵7枚受精5个,配成2个三天的优胚,其他养囊,养成两个3cc囊胚!移植三天鲜胚未着床!3cc囊胚未达到冰冻条件最终丢弃!2019年12月第三次试管,短效长方案,取卵6枚,4枚受精,最终配成1个紧密化胚胎,移植顺利着床,移植13天抽血,hcg584,孕酮14.25,雌二醇251!医生说数值还不错,由于疫情严重,不用来隔天查翻倍了,一超再来,中途用药肝素(速碧林)每天一支,雪诺酮每天一支,来婷黄体酮胶囊每天两次,斯利安叶酸,阿司匹林75mg每天一次!一超时hcg8872,孕酮24.12,雌二醇221。b超显示孕囊直径1.0,有卵黄素,胎芽0.34cm,见胎心!继续之前用药,10天后复查,期间我隔天查翻倍,发现hcg上升缓慢,每天只增长700左右,一周后复查孕囊1.5,胎芽1.0,hcg13736,医生开始加药,肝素一天三支,纷乐一天两次,来婷每天两次,安琪坦每天三次塞阴道,补佳乐每天三次,阿司匹林每天一次,黄体酮针剂每天40mg,当天打瑞白200ug,三天后复查,除了之前用药,又加了艾泽,用药后,hcg上升比之前更为缓慢,每天只涨300左右,3月6号,8周4天复查,孕囊2.0,胎芽1.8,有胎心,医生说囊芽差过小,估计没有希望了,怀疑胎儿发育不良,建议顺其自然!3月13号,9周5天b超,胎心消失,胎停,孕囊2.4,胎芽2.3!当天hcg17737. 医生建议检查胎儿染色体,胎染报告出来了,没有问题,所以我实在是迷茫了,请医生帮我看看,目前我还需要做哪些检查,找出问题所在,准备下一次试管! 医生,我再补充下我的情况,amh值1.21,基础卵泡少,两侧总5到6个,男方精子前向运动精子33.1%,非前向运动精子10.1%,总活动率43.21%,精子畸形率94%
疾病: 不明原因不孕,试管胎停
希望得到的帮助: 目前女方是否需要再做哪些检查,男方需要进一步检查吗?子宫肌瘤3.1cm,有影响吗?
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 昆医附二院 生殖医学科
怀孕情况: 未怀孕(2020-04-09填写)
过敏史: 无(2020-04-09填写)
既往病史: 手术:2020年3月17日稽留流产,药流清宫手术 (2020-04-09填写)

问诊建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

类风湿因子(+),B细胞升高,IgM(+)同型半胱氨酸升高,凝血酶降低

处置建议

首先你的检查还不太全,包括磷脂抗体的非典型抗磷脂你还没有完善,而且这些图片里面也没有报告。针对你目前的检查只有是类风湿因子,免疫球蛋白升高,b细胞升高,同型半胱氨酸高,凝血酶三将降低,其它的子宫动脉阻力,胰岛素抵抗,这些检查都没有。建议完善所有的检查后来制定1个详细的方案。目前如果想备孕,根据目前的化验,只能备孕前先用硫酸羟氯喹0.2一天2次,维生素B6甲钴胺1次1片1天1次。其他检查在完善后,再调整

刘湘源免疫相关不良妊娠专家团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

感谢您的信任,病情资料我已详细阅读。 您目前的检查资料不齐全,需要补充以下检查:免疫凝血

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 30″ 从你上传的结果来看,你主要是有一个九号染色体的臂间倒位,然后通行半胱氨酸是高的,然后结合的特殊阳性,你可能还是需要进一步的排除结核感染的情况。另外就是你的免疫也是有问题的,呃,你的免疫球蛋白,GM是高的,然后呢,复制率也是高的说明你体内还是存在免疫反应。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 7″ 另外就是你的这个抗凝血酶的活性是下降的,说明你体内还是一个高凝状态。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 22″ 从你的这个病适合你的治疗情况来看,嗯你这个失败可能有几个方面的原因,第一个就是你的检查不完全,第二个就是呃,你的这个一分向监测的频率不够啊,我们都是建议,月经初期的时候,呃是隔天查询选项。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 11″ 再一个就是你的这个用药可能用的不是很到位,嗯,因为她用的也不是特别及时可能有光线。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 40″ 然后你现在要做的事情就是要完善相关的检查,你需要查一下,抗核抗体谱,包括典型和非典型的,再一个就是要把糖耐量和胰岛素抵抗相关的试验也要做一下,还有维生素D的检测啊,这些都是需要去检查的,另外就是建议你老公也完善一下进制常规碎片率喝这个呃。如果有可能的话,让他也去做一下染色体的检测可能会更好。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2020.04.09
患者

患者

嗯,上传图片一次只能9张,所以有些没能及时上传给您看

2020.04.09
患者

患者

上边这个是我整理的做过的免疫和凝血相关检测,异常的项目我就用红笔了,请您看一下

2020.04.09
患者

患者

男方做过染色体检查了,他的是正常的

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 14″ 这些你的图片里面都已经传过了,我都已经看过了你现在就是把我给你说的那些内容去完善,然后你老公的精液常规精子碎片率有没有阿,如果有的话都传过来给我看一下。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
患者

患者

医生,我曾经得过的结核性胸膜炎是否会破坏体内的免疫功能

2020.04.09
熊丽桂 副主任医师

熊丽桂 副主任医师

录音图片 28″ 结核胸膜炎,它不会破坏你的免疫功能,知道知道吧,只是说在你急性期的时候,它会激发人体的免疫反应,但是你这个。你这个主要不是生殖器结核,他一般的对生殖的影响不是特别大,但你现在突破的是个阳性,我建议在排除一下生殖方面的结合的情况可能会好一些。 以上文字由机器转写,仅供参考

2020.04.09
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2020.04.09
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2020.04.09
患者

患者

男方的精子碎片率还没去查

2020.04.09
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2020.04.09
患者

患者

您帮看下上图划圈部分这个是什么检查?

2020.04.09
陈泽宇 副主任医师

陈泽宇 副主任医师

抗心磷脂抗体/抗贝塔糖蛋白抗体。最后的英文是蛋白s和蛋白c。

2020.04.09
患者

患者

谢谢您!医生!

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您好:子宫肌腺症,打6针后大小6.8要做试管,谢 胎停育三次,做试管婴儿6次,着床一次 胎停育,免疫,封闭抗体,试管多次不着床_您好刘主任:吃了您开的药试管婴儿移植第五天抽血HC-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:隔日查孕三项,其他检查如下,对复发性不良妊娠患者注意事项 (1)因复发性不良妊娠的原因多,应完善如下检查: (a)常规: 血尿常规、肝肾功能,血沉,血型;(b)染色体:夫妻双方和流产胎儿染色体,(c)内分泌: 甲功III,血糖,糖耐量,泌乳素,25-羟维生素D,微量元素,抗苗勒激素。(d) 母体生殖道:妇科超声,阴道镜和子宫动脉超声等。 (e)免疫: 免疫球蛋白+补体,淋巴细胞亚群,抗核抗体谱,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体,,抗内皮细胞抗体,细胞因子水平(TNF、γ-干扰素和IL-10)。 (f)感染:IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项(含HIV,乙肝等), 结核抗体,TB-SPOT。 (g)凝血:易栓组合,血小板聚集率,凝血III,同型半胱氨酸,血栓弹力图,甲襞微循环, ,叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) , (h)男方:血型, 抗精子抗体,叶酸代谢基因,精子活性和碎片等。 (2)可能从来未检查过的重要项目:T细胞内细胞因子,血清细胞因子,T调节细胞,NK细胞毒性,微量元素,维生素D3水平,甲襞微循环。抗苗勒激素,抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体、叶酸代谢基因,夫妻染色体。 (3)北医三院可查项目:血尿常规、血脂,肝肾功能,血沉,血型,甲功III,血糖,糖化血红蛋白,糖耐量,胰岛素,胰岛素样生长因子,C肽,生长激素,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,25-羟维生素D,微量元素,妇科超声,阴道镜,子宫动脉超声,免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群,抗核抗体,ANCA,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, T细胞内细胞因子谱,血清细胞因子,调节T细胞,IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项,乙肝DNA复制, 易栓组合,血小板聚集率,凝血III,,同型半胱氨酸,凝血因子II和V水平, 血栓弹力图,甲襞微循环, VB12,叶酸水平,男方精子活性和碎片等。风湿免疫科普通门诊大夫拒绝检查时,建议去外院检查。 (4)就诊前,请务必填写和阅读如下表格: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊时带齐所有外院和本院所有化验和影像学资料(特别是病情变化后)以及带身份证和医保卡(先办看病医院的就诊卡),按预约挂号就诊。对找黄牛挂号且姓名与就诊身份不符者拒绝看病。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (5)想了解胎停的检查和治疗知识:加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入“胎停”两个字,发送后,可自动获得。想了解最新进展知识点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (6)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (7)对于已明确为免疫凝血导致复发性流产者,推荐常规方案(在此基础上根据病情和化验加减):阿司匹林75mg/d,一次服用;低分子肝素钠4000-6000IU/次,每日1-2次;强的松或美卓乐1-2片,八点服用1次;钙剂每日600mg,每日1-2次;羟氯喹0.2-0.4g/日,分两次服用。可能增加的药物是环孢素、恩利、修美乐、益赛普、强克、瑞白、补佳乐、达芙通、辅酶Q10、维生素E等药物。 (8)已用药,但尚未怀孕者的检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (9)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血II、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (10)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (11)分娩后一个月复查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。 (12)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (13)应紧急复诊和咨询情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15为异常, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (14)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (15)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周数和真实姓名, 并来医院诊室直接加号就诊,接收结业证书和赠书-《爱是一种微妙的旅行》(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (16)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。 (17)预约挂1周内的挂号:北医三院(周1上午、周2上午和周3上午号):通过电话和微信预约挂号方式,提前1周的上午9:30开始秒杀挂号,打010-114。 (18)预约1个月内的加号:打开《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016)微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午、周二上午和周三上午各加1个】,每个月月初的1号上午九点开始可以抢本月所有的周一、周二和周三加号名额(节假日除外),秒杀。 (19)实在挂不上号的方法:业余时间咨询解决问题: 某些诊断明确仅需调药或不明白者,通过咨询即可,通过如下途径:(1) 《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)家庭医生咨询(1个月和半年套餐)或电话咨询(4008-900-120);(2)《刘湘源患友之家》微信公众平台上,在右下方有“在线咨询”中选择申请本人电话和图文咨询
【医患沟通来回信0110封】—求子心切(免疫复发胎停)_胎停_胎停疾病介绍 - 好大夫在线
发表于2021-12-24 06:23:29 5398人已读
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医生最新回复:试管(冻胚,成功率高于鲜胚)诊断:典型产科抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,胰岛素抵抗,维生素D缺乏,处理如下:骨化三醇每日一次,每次1片,从现在开始用,一个月后复查25-羟维生素D,如果正常就停用。二甲双胍每日两次,每次1片,从现在开始用到孕12周停用。5-甲基四氢叶酸,即活性叶酸—医维他,每日一次,一次一包,辅酶Q10每日三次,每次20mg,现在开始用,孕12周停,阿司匹林50mg/d,一次服用,从现在开始用到分娩前一周停用。钙剂每日600mg,1次服用,整个孕期用。羟氯喹每次0.2g,每日两次,现在开始用,孕36周停用。低分子肝素6150IU/次,移植前3天开始用,每日1次,移植后改为每日两次,孕28周停用。免疫球蛋白从移植前7天开始用,移植前7天用20g,移植后第二天用20g,以后1周用一次,静脉输液,再用三次。环孢素每日3次,每次口服25mg,从移植前7天开始用,用到孕8周停用。移植当天开始,隔日皮下注射1次吉赛欣1只150ug,直到HCG超过10万。以上药物使用1到2个月后复查血尿常规,肝肾功能,血小板聚集率,D二聚体,25羟维生素D3,同时可进入移植周期。测出怀孕后,隔日测定孕三项,连续9次,如果HCG翻倍不好,可皮下注射艾泽隔日一次,每次一只,直到血中HCG超过10万。注意:孕后免疫球蛋白使用当天,加一次低分子肝素,建议关注公众微信平台——湘源患友之家,在其左下方有一个帮助功能,打开后下载科普手册,总22页纸,仔细看七天七夜,好好学习,另外,关注抖音——刘湘源医生,里面有大量科普视频。祝你好运成功!(注:本次治疗方案是基于目前的检查结果给出的,后续可能需要根据复查结果进行用药调整)
2021.3.8停胎一次8.15停胎一次_第一次没有胎心胎芽,第二次有胎芽没有胎心,我老公的-好大夫在线电话问诊
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发表于2021-12-24 06:45:19 1586人已读
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发表于2021-12-24 06:33:25 1598人已读
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发表于2021-12-24 06:33:48 1314人已读
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擅长:红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏松,白塞病等常见病及疑难病例的诊治
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h*** 女 35岁