头晕呕吐 82岁老人最近三个月发生两次头晕呕吐的情况 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 07年曾患过胆管癌,做了手术,没有放化疗。患者母亲,哥哥都因为心脑血管相关疾病去世
疾病: 头晕呕吐
希望得到的帮助: 想知道如何控制病情,以及发病的原因。需要手术吗?
患病时长: 半年内
已就诊医院科室: 北京大学第一医院-密云医院 神经内科
用药情况: 甲磺酸倍他司汀片,愈风宁心滴丸,心脑康片,斯达动力多潘立酮片
过敏史: 无(2020-05-27填写)
既往病史: 手术:胆管癌切除术 (2020-05-27填写)
重大疾病:胆管癌 (2020-05-27填写)
慢性疾病:糖尿病2型,高血压三级 (2020-05-27填写)

问诊建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

前庭周围性眩晕可能大

处置建议

1.平时有耳鸣,已经数年。 2.发作的时候肢体灵活,恶心感。每次持续数小时好转。 3.有三高。 4.根据描述有些像前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕是因为前庭器官和联系纤维发生了病变导致的。前庭器官是存在耳朵里面里的一个管平衡的器官,发出纤维,把感知的平衡信息向脑子传递,从耳朵到脑子这一段属于前庭周围部分。入了脑子以后纤维还要继续投射,这一部分属于中枢部分。因此前庭周围性眩晕是个部位诊断,如同说头痛、脚痛一个道理。也就是说,目前的症状不太考虑脑子的问题,因此不要过于担心,当然有很少的一种情况,也会因为脑梗塞导致,我们通常会建议患者做个头部核磁检查,进一步排除脑组织的病变,特别是脑梗塞。如果眩晕发作时,肢体都是灵活的,没有言语不清,没有视物重影,考虑前庭周围性眩晕可能性大。 5.老人做检查通常都会发现腔隙性脑梗塞灶或缺血灶。无论是腔隙性脑梗塞还是缺血灶和前庭周围性眩晕都没有关系。是因此此次眩晕,做检查偶然发现了上述病灶。 6.随着年龄的增长都会有腔隙性脑梗塞。只要血管没有问题,不用担心这种梗塞。高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟都可以出现腔梗,因此如果有上述危险因素进行控制就可以延缓腔梗的出现,但不能避免,因为随着年龄的增长,大家都会出现。 7.脑供血动脉做检查可以做以下组合①颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和脑血流图(也叫经颅多普勒,这个看颅内脑血管,同时可以反映颅外段);②颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和核磁血管成像MRA(这个看颅内脑血管,同时可以看大部分颅外段);③或者上述检查不做,直接做头颈CTA。如果血管没有严重的狭窄则更不考虑脑供血不足导致的头晕。

刘尊敬医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.05.27
刘尊敬 主任医师

刘尊敬 主任医师

头晕的时候肢体灵活吗

2020.05.27
患者

患者

灵活

2020.05.27
患者

患者

四五个小时后好转,像没事儿一样。

2020.05.28
刘尊敬 主任医师

刘尊敬 主任医师

1.平时有耳鸣,已经数年。 2.发作的时候肢体灵活,恶心感。每次持续数小时好转。 3.有三高。 4.根据描述有些像前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕是因为前庭器官和联系纤维发生了病变导致的。前庭器官是存在耳朵里面里的一个管平衡的器官,发出纤维,把感知的平衡信息向脑子传递,从耳朵到脑子这一段属于前庭周围部分。入了脑子以后纤维还要继续投射,这一部分属于中枢部分。因此前庭周围性眩晕是个部位诊断,如同说头痛、脚痛一个道理。也就是说,目前的症状不太考虑脑子的问题,因此不要过于担心,当然有很少的一种情况,也会因为脑梗塞导致,我们通常会建议患者做个头部核磁检查,进一步排除脑组织的病变,特别是脑梗塞。如果眩晕发作时,肢体都是灵活的,没有言语不清,没有视物重影,考虑前庭周围性眩晕可能性大。 5.老人做检查通常都会发现腔隙性脑梗塞灶或缺血灶。无论是腔隙性脑梗塞还是缺血灶和前庭周围性眩晕都没有关系。是因此此次眩晕,做检查偶然发现了上述病灶。 6.随着年龄的增长都会有腔隙性脑梗塞。只要血管没有问题,不用担心这种梗塞。高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟都可以出现腔梗,因此如果有上述危险因素进行控制就可以延缓腔梗的出现,但不能避免,因为随着年龄的增长,大家都会出现。 7.脑供血动脉做检查可以做以下组合①颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和脑血流图(也叫经颅多普勒,这个看颅内脑血管,同时可以反映颅外段);②颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和核磁血管成像MRA(这个看颅内脑血管,同时可以看大部分颅外段);③或者上述检查不做,直接做头颈CTA。如果血管没有严重的狭窄则更不考虑脑供血不足导致的头晕。

2020.05.28
刘尊敬 主任医师

刘尊敬 主任医师

病情摘要/结论: 病情摘要及初步印象: 前庭周围性眩晕可能大 总结建议: 1.平时有耳鸣,已经数年。 2.发作的时候肢体灵活,恶心感。每次持续数小时好转。 3.有三高。 4.根据描述有些像前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕是因为前庭器官和联系纤维发生了病变导致的。前庭器官是存在耳朵里面里的一个管平衡的器官,发出纤维,把感知的平衡信息向脑子传递,从耳朵到脑子这一段属于前庭周围部分。入了脑子以后纤维还要继续投射,这一部分属于中枢部分。因此前庭周围性眩晕是个部位诊断,如同说头痛、脚痛一个道理。也就是说,目前的症状不太考虑脑子的问题,因此不要过于担心,当然有很少的一种情况,也会因为脑梗塞导致,我们通常会建议患者做个头部核磁检查,进一步排除脑组织的病变,特别是脑梗塞。如果眩晕发作时,肢体都是灵活的,没有言语不清,没有视物重影,考虑前庭周围性眩晕可能性大。 5.老人做检查通常都会发现腔隙性脑梗塞灶或缺血灶。无论是腔隙性脑梗塞还是缺血灶和前庭周围性眩晕都没有关系。是因此此次眩晕,做检查偶然发现了上述病灶。 6.随着年龄的增长都会有腔隙性脑梗塞。只要血管没有问题,不用担心这种梗塞。高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟都可以出现腔梗,因此如果有上述危险因素进行控制就可以延缓腔梗的出现,但不能避免,因为随着年龄的增长,大家都会出现。 7.脑供血动脉做检查可以做以下组合①颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和脑血流图(也叫经颅多普勒,这个看颅内脑血管,同时可以反映颅外段);②颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和核磁血管成像MRA(这个看颅内脑血管,同时可以看大部分颅外段);③或者上述检查不做,直接做头颈CTA。如果血管没有严重的狭窄则更不考虑脑供血不足导致的头晕。

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接诊医生:
擅长:①脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、脑白质病、腔隙性脑梗塞、脑出血、偏瘫、失语、记忆力下降、痴呆、肢体抖动等; ②头晕,头痛,头昏,肢体麻木,肢体无力,反复发作性脑卒中(脑梗塞、脑出血)病因查找及控制、青年卒中诊治; ③动脉粥样硬化、高脂血症动脉粥样硬化、动脉斑块、颈动脉狭窄、椎基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、烟雾病、肌纤维发育不良、血管夹层等; ③狭窄血管支架介入治疗、急性脑梗死动脉取栓和静脉溶栓等治疗; ④动脉粥样硬化及斑块患者非手术内科保守治疗有非常丰富的经验; ⑤狭窄血管支架植入及个体化药物调控极为擅长; ⑥迄今完成了2300余例血管高分辨核磁检查,将高分辨核磁应用于脑血管病的病因评定及狭窄血管支架植入时的风险评定。
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就诊患者:

h*** 男 82岁