右输尿管下段结石 右输尿管下段结石可体外碎石吗 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 9个月前肾绞痛2次,后查B超多次都没发现结石。2个月前肾绞痛再发,细查B超发现右输尿管下段近膀胱处1个结石1.0*0.4CM,KUB为0.7*0.3CM,后服排石药1月无效。无肾积水,无感染,目前闷痛不适,但肾绞痛没再发作。发现结石在患处有2个月了。(2016-05-29填写)
疾病: 右输尿管下段结石(2016-05-29填写)
希望得到的帮助: 可以做体外碎石吗?还是直接做微创腔内取石术
已就诊医院科室: 福建省立医院 泌尿外科

李钧医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2016.05.30
李钧 主任医师

李钧 主任医师

结石停留时间过长,只能做输尿管镜碎石。

2016.05.31
患者

患者

谢谢李主任! 今天再做彩超,右输尿管下段狭窄处结石仍在,大小约0.7*0.3cm,无肾积水,B超医生说就在输尿管膀胱出口,离出口处仅0.5MM。这样可否做一次体外碎石让它掉出来?如果一次碎石没变化即做输尿管碎石? 另外右肾上极新发现一个点状强回声,大小约0.6*0.3CM,后无明显声影。但一个月前的2次B超都没发现,2个月前的KUB也没提示。也不知怎么跑也来的,是钙化灶还是结石?这个怎么处理?

2016.06.01
李钧 主任医师

李钧 主任医师

建议做输尿管镜,不建议做体外碎石,体外碎石无效而且有严重损伤。

2016.09.07
患者

患者

输尿管镜术后出血多,排尿困难、剧痛 输尿管下端壁段结石,5日下午行输尿管镜术碎石,术后出血量大,导出800ML暗红色血尿。因医院病床紧张,6日上午(术后18小时)即被拨出导尿管出院。日前鲜红色血尿,排尿剧痛、困难,估计为医源性下尿道损伤,原来就有前列腺增生排尿不畅的症状。现正服用哈乐、头孢地尼和非甾体类止痛药。因为排尿实在难受,没喝多少水。 请教: 1.还有什么有效办法缓解排尿困难和剧痛? 2.为何术时出血量很大? 盼李主任能在百忙中回复,非常感谢!

2016.09.07
李钧 主任医师

李钧 主任医师

末端结石输尿管硬镜碎石应该是比较简单的手术,以往没有见过术后出血较多的情况。是用什么方法做的碎石?激光还是气压弹道?目前尿液内以水为主还是血液成分为主?建议多喝水,稀释尿液。必要的话需要留置三腔尿管冲洗膀胱。出血位置可能是手术区域,也可能是前列腺表面血管。

2016.10.18
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2016.10.18
患者

患者

可否拔双J管 40多天前做右输尿管下段钬激光碎石术。术前无积水扩张。术中见输尿管口狭窄,行镜体扩张,术后放“留置佳”双J 管。目前置管期间时有腰不适及轻度疼痛,尤其排尿时腰痛比较明显(可能是因前列腺增生排尿不畅返流所致)。当时术后导出的深红色血量比较多,但住院医生只说是在正常范围。现在没有血尿,红细胞高倍在正常范围。 医嘱3个月后拔管。 因置管不适,加上近期胃病不能喝水太多(每天只有1500ML左右),可否于近期或术后60天左右拔管?

2016.10.19
李钧 主任医师

李钧 主任医师

按照手术医生要求处理。

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医生最新回复:结石很小,而且没有感染、没有积水,应该不至于引起这样的血尿,继续让孩子多喝水。一周后复查B超、尿常规、血生化。去肾内科看一下,是否有肾炎?
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医生最新回复:自发排石,假如一个月后结石未动,可以考虑输尿管镜碎石。
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医生最新回复:结石有可能反复发作,但有过排石史的患者以后排石也容易一些,平时一定注意多饮水,每日饮水量大于3000ml。最好每半年内做个泌尿系B超和尿常规检查。
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医生最新回复:清醒状态下呼吸运动会严重影响软镜手术,因此正规的软镜手术应该喉罩全麻,人工控制呼吸才能保证稳定的碎石。我估计这次软镜可能没有击碎结石主体。可以考虑再次软镜。因为结石在下盏,角度很大,需要使用一体软镜提高清石率。
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医生最新回复:建议做输尿管镜,对输尿管损伤更小。
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医生最新回复:假如输尿管镜手术顺利的话,输尿管镜带来的损伤比体外震波碎石要小。
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一年半前因钬激光碎石至右输尿管上段狭窄_急等您的回复
医生最新回复:假如积水不发展,可以继续观察,但梗阻导致的破坏还是持续存在的。右肾功能会持续下降。
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擅长:小儿肾结石微创治疗,代谢和遗传评估。 难治性输尿管狭窄、晚期肿瘤或放疗导致的输尿管梗阻、医源性输尿管损伤;复杂肾结石的纤维输尿管镜治疗。
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h*** 男 50岁