肝移植术后 请黄教授百忙中帮忙看看 - 图文问诊

病例信息
疾病: 肝移植术后
希望得到的帮助:
内容 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人41岁,11年3月乙肝肝硬化大出血后肝移植,术后良好,三周出院,出院半月复查肝功能不正常,主要是谷丙谷草升高到100多,后住院保肝,很快正常,可是只要出院不久复查谷丙谷草就升高,最高200多,有时候总胆红素40多,住院保肝就很快正常,B超,CT,磁共振都多次检查无异常,都是门脉血流正常,胆管不扩张,肝回声正常等等,有时候大便没那么黄,略浅淡黄色,身上偶感有点痒,肝区有时有轻微隐痛,睡觉和睡醒后都很舒服。 早晨起来有时胃内有黄色的苦水,好像是胆汁,胃最近感到不消化,胃镜检查无异常,钡餐检查说有挛缩。 曾经治疗情况和效果: 用药情况:1,FK506,(由于体重轻(45KG),术后用2毫克每次,浓度达到14,后改为1.5毫克浓 度 还有12, 半年后改为1毫克浓度10以上,一年后改为0.75毫克,浓度达到6左右) 2,骁悉(半年就停了反应大,恶心) 3,尤思弗,早晚各1粒(胆红素偏高后就服用) 4,替比夫定,(术后多次做病毒帝都检测均低于5*10^2,检查也无变异) 5,保肝药,(住院保肝基本用天晴和硫普罗宁,在家就口服天晴) 最近检查:总胆红素44,直胆14,总蛋白84,白蛋白45 ,谷丙160,谷草125,谷氨转肽酶89,单核细胞比率17.9%,中性粒细胞绝对值1.15,不发烧,人感觉有点乏力,皮肤略有点痒,病毒复制指标正常,病毒感染和丙肝等指标都查过正常。现在一般情况还好,能吃能睡,就是瘦点,平常生活饮食正常,就是感觉有时候乏力,肝区偶有轻微钝痛感,用热水袋热敷感觉就好些 想得到怎样的帮助: 请黄教授帮忙看看这种情况如何处理,可能是哪方面原因(药物毒性还是排异还是胆道问题)?谢谢

黄磊医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2012.08.15
患者

患者

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人41岁,11年3月乙肝肝硬化大出血后肝移植,术后良好,三周出院,出院半月复查肝功能不正常,主要是谷丙谷草升高到100多,后住院保肝,很快正常,可是只要出院不久复查谷丙谷草就升高,最高200多,有时候总胆红素40多,住院保肝就很快正常,B超,CT,磁共振都多次检查无异常,都是门脉血流正常,胆管不扩张,肝回声正常等等,有时候大便没那么黄,略浅淡黄色,身上偶感有点痒,肝区有时有轻微隐痛,睡觉和睡醒后都很舒服。 早晨起来有时胃内有黄色的苦水,好像是胆汁,胃最近感到不消化,胃镜检查无异常,钡餐检查说有挛缩。 曾经治疗情况和效果: 用药情况:1,FK506,(由于体重轻(45KG),术后用2毫克每次,浓度达到14,后改为1.5毫克浓 度 还有12, 半年后改为1毫克浓度10以上,一年后改为0.75毫克,浓度达到6左右) 2,骁悉(半年就停了反应大,恶心) 3,尤思弗,早晚各1粒(胆红素偏高后就服用) 4,替比夫定,(术后多次做病毒帝都检测均低于5*10^2,检查也无变异) 5,保肝药,(住院保肝基本用天晴和硫普罗宁,在家就口服天晴) 最近检查:总胆红素44,直胆14,总蛋白84,白蛋白45 ,谷丙160,谷草125,谷氨转肽酶89,单核细胞比率17.9%,中性粒细胞绝对值1.15,不发烧,人感觉有点乏力,皮肤略有点痒,病毒复制指标正常,病毒感染和丙肝等指标都查过正常。现在一般情况还好,能吃能睡,就是瘦点,平常生活饮食正常,就是感觉有时候乏力,肝区偶有轻微钝痛感,用热水袋热敷感觉就好些 想得到怎样的帮助: 请黄教授帮忙看看这种情况如何处理,可能是哪方面原因(药物毒性还是排异还是胆道问题)?谢谢

2012.08.15
患者

患者

另外我的移植手术因为门静脉栓塞,做了门静脉搭桥重建,手术时间12个多小时,这个会不会是肝功不正常的原因?谢谢

2012.08.15
黄磊 主任医师

黄磊 主任医师

做过肝穿没有?最近血药浓度是多少?

2012.08.16
患者

患者

没有做过肝穿,血药浓度最近查是9,服用FK0.75MG\次。

2012.08.16
黄磊 主任医师

黄磊 主任医师

普乐可复减成0.5mg试试

2012.08.16
患者

患者

谢谢,好的,还有想问问黄教授,像我这样一吃点保肝药(天晴甘平两粒100毫克加尤思弗一粒,每天两次)肝功就正常,不吃就反复(谷丙谷草升高)的情况是坚持吃好还是不吃找出原因好,主要还是原因也不太好找,就这样长期吃可以吗?谢谢

2012.08.16
黄磊 主任医师

黄磊 主任医师

不用吃了

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接诊医生:
擅长:原发肝癌及肝转移癌; 胆管癌,胰腺癌,门静脉高压症; 肝脏移植:包括二次/三次肝移植、活体肝移植、减体积肝移植;
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t*** 男 40岁