病例信息 疾病描述: 2009年11月行右半结肠切除术,术后病理诊断为回盲部克罗恩病,出院至今未吃任何治疗克罗恩病的药。2011年3月出现脐上一巴掌位置痛伴左中下腹肠鸣,腹痛肠鸣腹痛肠鸣,如此循环发作,呕吐或大量排气后症状消失,但没几天又会发作,最后经人介绍吃了几瓶正露丸才彻底解决。2014年7月剖腹产女,12月又出现了上面那些症状,每次都是在肢体遇凉,触凉,受凉的情况下发作,正露丸吃了也没用,就这样陆陆续续拖到了3月份。3月17入漳州市医院开始做全面检查,结果如下: 1.胃镜结果慢性非萎缩性胃炎。呼气试验幽门螺杆菌感染。 2.结肠镜结果升结肠-小肠吻合口处见多发密集结节,表面脓性粘液附着,水冲消失,未见溃疡,活检病理倾向克罗恩病。 3.CT结果胸部横断位CT平扫未见明确病变。 4.磁共振结果左中下腹部分肠管(空肠可能)及右下腹节段性肠管(回肠末断可能)管壁增厚、水肿,最厚约1cm,DWI上呈高信号;相应肠管表面小血管增粗,增多;病灶内侧肠系膜根部见一淋巴结,大小约11mm*9mm。DWI上双臀部见多发高信号结节灶,大者约8mm*5mm。脾略增大,达六个肋单元。盆腔少许积液,右侧少量胸腔积液。 5.血红蛋白126,C反应蛋白12.1,血沉19。 目前主要症状: 1.胃肠内气体很多,可以看到气团在肠子里鼓来鼓去,鼓到左下腹似乎堵住了,气团过不去,摸上去一团或一条硬硬的,然后出现很大的肠鸣声带流水声,再去摸左下腹那位置就软掉了,肚子会痛,一般在肚脐周边或肚脐上一巴掌,目前最大的困扰是腹痛,一天中不定时痛,生活快不能自理了。 2.平常屁多,肠子内有放不完的气,肚子后腰脚受凉会产生大量的气体,每一次发作都是受凉引起。 3.没食欲,吃了不消化,有时会恶心想吐。 4.大便基本一天一次,不完全成型,偏软烂,颜色正常,没有血便。 5.没有发热。 6.身高1米5,体重47kg多,发病以来瘦了8斤了大概,主要没食欲吃不下。(2015-04-08填写) 2015.4.7 肚子里的肠子会蠕动,拱来拱去,像做肠镜时有东西在里面穿过一样,拱到左下腹就停住了,变成一个硬团,紧接着出现肠鸣声,还有流水声,然后再摸那个硬团就没了,还有肚子痛,肚脐周边痛得厉害,感冒了喉咙生了很多痰,又犯恶心,没忍住就吐了,吐了几波,到后面就吐水了,全是治幽门菌的那些药味。(2015-04-08填写) 疾病: 克罗恩病(2015-04-08填写) 希望得到的帮助: 现在有以下几点求助于朱主任: 1.我们当地医院建议我用激素加依木兰治疗,但由于医生接触这种病例太少,临床治疗经验缺乏,所以也建议我找更专业的医生咨询是否有更好的治疗方案。我知道您是治疗克罗恩病的专家,请您一定帮我看看,谢谢了! 2.目前这种情况需要住院治疗吗?我们当地医院已经让我出院了,说不需要住院,门诊看就行。如果要住院,我想去您那,肯收吗?大概要准备多少钱? 已就诊医院科室: 福建省漳州市医院 消化内科 用药情况: 医生建议用依木兰和激素配合治疗,但是医院无此药物,故未坐任何治疗!
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h*** 女 32岁