病例信息 疾病描述: 病史: 2019年初,患者喝过不知名的过期奶粉,全年情绪波动大,腹泻腹痛半年,体重下降十斤,痔疮大出血2次后就医,2019年6月肠镜结果示溃疡性结肠炎,病理结果显示CMV感染,7月住院对症治疗CMV和溃疡性结肠炎,并因血红蛋白56g,输血400ml,住院期间因未控制饮食发生肠梗阻,住院2周后MCV-DNA检查阴性,腹泻腹痛缓解。出院诊断溃疡性结肠炎,出院后服用美莎拉嗪,美常安,谷参治疗数月后,2019年12月患者自觉病情好转自行停药2月。 2020年2月初,患者夜间盗汗严重,出现严重乏力和体重下降。因痔疮大出血于当地医院治疗。住院期间做了肠镜于腹部CT后未行治疗,腹部CT示大量腹水。出院前一晚患者腹部剧痛未行治疗,后转中山大学附属第三医院治疗,胸部CT显示气腹,怀疑肠穿孔。在医生建议下转中山大学附属第六医院治疗,入院检查电解质紊乱,大量腹水,严重低白蛋白血症,为重症病人。住院对症治疗2周后,夜间盗汗缓解。医生怀疑淋巴瘤,建议做全身ECT,检查结果未发现肿瘤。医生建议插胃肠管进行全肠内营养治疗数天后出院。出院诊断:克罗恩?。回家数天胃肠管脱落后,服甲硝唑+盐酸环丙沙星治疗1月余,后因患者出现头晕目眩症状停药,并继续服用美莎拉嗪治疗,无腹痛腹泻,大便成形。使用能全素,体重上升。 2020年6月份住院复查,血象结果比既往所有结果都好,肠镜对比3月份无明显变化。因未能确诊克罗恩病,医生建议激素+美莎拉嗪治疗3月。激素治疗期间开始腹泻,一天3-6次,水样便,血红蛋白下降,血红蛋白48g ,并输血200ml。9月份中旬停用激素,复查肠镜,对比6月份加重,医生无法确诊是否为克罗恩病,建议进行免疫治疗。现未就医,自行服用美莎拉嗪,无腹泻腹痛,大便成形,但肠鸣音加重。患者于2019年7月至今,只有激素治疗期间腹泻加重。(2020-10-18填写) 疾病: 克罗恩?溃疡性结肠炎?(2020-10-18填写) 希望得到的帮助: 想问问主任患者目前是什么病?后续应该怎么治疗,肠鸣音要怎么缓解? 患病时长: 大于半年 已就诊医院科室: 中山大学附属第三医院 消化内科 中山大学附属第六医院 消化内科 用药情况: 美沙拉嗪,po,2粒,tid 谷参,2粒,tid 能全素,一天一罐 怀孕情况: 未怀孕(2020-10-18填写) 过敏史: 无(2020-10-18填写) 既往病史: 手术:2012年子宫肌瘤切除术 (2020-10-18填写) 手术:2016年子宫息肉切除术 (2020-10-18填写) 慢性疾病:2012年贫血 (2020-10-18填写) 慢性疾病:2019年6月溃疡性结肠炎 (2020-10-18填写)
问诊建议
交流记录
克罗恩?溃疡性结肠炎?_炎症性肠病克罗恩?_目前要怎么治疗? - 好大夫在线一问一答 曹倩 · 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 · 消化内科 主任,我的报告,是否是克隆恩或者溃疡性结_是否是炎性肠病?_主任,我的病是否能确诊溃疡性结肠炎或者是克罗恩? - 好大夫在线图文问诊 张红杰 · 江苏省人民医院 · 消化内科 间歇性腹痛,腹泻2个月。_1、希望医生能结合现在已经完成的检查结果,帮忙分析一下是克罗恩病的可能性有多大; 2、如果是克罗恩病... - 好大夫在线电话问诊 任建安 · 东部战区总医院 · 普通外科 便秘,回盲部及升结肠溃疡_还需要再做什么检查,能不能确定是不是克罗恩,需要吃什么药 - 好大夫在线极速图文 李少昊 · 漯河市中心医院 · 消化内科 肠癌?克罗恩病?_请问我这个情况是肠癌吗?需要再次复查肠镜吗? - 好大夫在线极速图文 向光海 · 南阳市第二人民医院 · 消化内科 克罗恩病_李主任,新年好,我是23年9月底去门诊找过你的,经常复发,考虑手术,折磨了 - 好大夫在线图文问诊 李毅 · 东部战区总医院 · 普通外科 炎症性肠病_溃疡性结肠炎还是克罗恩,是否有普通结肠炎的可能?_希望能得到您的解惑 - 好大夫在线图文问诊 姚丹华 · 上海交通大学医学院附属第九人民医院 · 普外科 炎症性肠病_之前在你的建议下,最近做了个小_是否为克罗恩或溃结 - 好大夫在线专家团队 陈焰 · 浙江大学医学院附属第二医院 · 消化内科 便后带血2月余_肠镜结果为炎症性肠炎?请问是否严重?怎么治疗?是属于溃疡性还是克罗恩? - 好大夫在线图文问诊 黄玉红 · 中国医科大学附属第一医院 · 消化内科 确诊克罗恩病2年余。_希望医生给我个建议,我是应该继续联合用药还是直接切肠子!现在因为联合用药的关系,肝功能过高了 好的,... - 好大夫在线图文问诊 朱维铭 · 江苏省中医院 · 肛肠科
h*** 女 48岁