病例信息 疾病描述： 张** 男 63岁 四川成都 身高体重: 170cm,70kg（2021-05-09测量） 疾病名称: 双膝站立稍久发软，时有发僵， 病情描述: 患者信息: 张** 男 63岁 四川成都 身高体重: 170cm,70kg（2021-05-09测量） 疾病名称: 双膝站立稍久发软，时有发僵， 病情描述: 年龄 63岁 一、受伤12月 从六楼背50余斤书籍下楼所致（2020年5月1日） 二、症状： 站立和步行时双膝关节时有发僵和发软的感觉。 但坐卧、步行包括上下楼梯均不疼痛。 一年来，遵医嘱，减少步行，每日步行一般不超过三千步，一年日步行超过七千步的不超过15天，最高日步行接近一万二千步。次日稍感不适，但并非疼痛。 阴雨或寒冷时膝关节畏冷而不适。 最近两个月，遵医嘱进行向前直抬腿训练，大腿粗了，大腿肌肉线条渐显，大腿更有力量了。我有信心继续坚持。 站立时间稍长双膝就感到发软，但上楼并不吃力。 步行或坐卧双膝发僵明显改善，但站立双膝发软未获明显改善。 三、检查：中医药大学附院“核磁共振”报告（只做了右膝） 1.右侧髌骨后缘、胫骨平台及股骨内外侧髁软骨损伤，软骨面下骨髓水肿及小囊变灶 2. 右膝内外侧半月板前角撕裂，3级； 右膝内外侧半月板后角损伤，1∽2级 3.右膝关节骨质增生；右膝关节少量积液；关节囊后方异常信号结节，滑膜软骨瘤？其它？ 四、治疗：前四个月仅服用保健品“健力多氨糖软骨素钙片” 后六个月服用：“盐酸氨基葡萄糖”（中间停服1个月） 五、2021年3月1日华西医院数字化DR摄影报告 双侧膝关节面边缘骨赘形成，及胫骨内外侧髁间隆突变尖，关节面光整，内侧份关节间隙变窄，关节周围组织未见异常。 我之前接诊医生意见： 目前考虑膝关节骨关节炎，程度轻度。片子上看膝关节有老化，不重，以髌股关节为主。内侧间室磨损 但是软骨没有全层磨损 关节内外均没有明显畸形。 可以考虑保守治疗一段时间看看效果。 如果没有疼痛的症状，只有僵硬无力的症状，可以采用康复治疗或运动治疗的方法。加强大腿肌肉力量训练，加强关节灵活性训练。 我之前接诊医生意见： 目前考虑膝关节骨关节炎，程度轻度。片子上看膝关节有老化，不重，以髌股关节为主。内侧间室磨损 但是软骨没有全层磨损 关节内外均没有明显畸形。 可以考虑保守治疗一段时间看看效果。 如果没有疼痛的症状，只有僵硬无力的症状，可以采用康复治疗或运动治疗的方法。加强大腿肌肉力量训练，加强关节灵活性训练。核磁共振只做的是右膝。 站立时间稍长双膝就感到发软，但上楼并不吃力。 步行或坐卧双膝发僵明显改善，但站立双膝发软未获明显改善。 患病多久: 大于半年 已就诊医院科室: 四川省医院 骨科 华西医院 骨科 成都中医药大学附属医院 骨科 用药情况: 盐酸氨基葡萄糖片 从2020年9月10日服药至今。每天3次，每次1片。 过敏史: 喹诺酮类抗生素 (2021-05-09填写) 无 (2020-09-07填写) 数字化摄影所拍x光照片并非站立位和负重位，而是躺卧拍摄。 患病多久: 大于半年 已就诊医院科室: 四川省医院 骨科 华西医院 骨科 成都中医药大学附属医院 骨科 用药情况: 盐酸氨基葡萄糖片 从2020年9月10日服药至今。每天3次，每次1片。 过敏史: 喹诺酮类抗生素 (2021-05-09填写) 无 (2020-09-07填写) 既往病史: 无 (2020-09-07填写)（2021-05-09填写） 如果我适合微创膝关节置换术。我立即飞到您的医院请您手术。好吗？（2021-05-09填写） 我能够下蹲，并且不疼痛。 双膝基本能够伸直。 我不懂，请刘医生看核磁共振照片，韧带完整性是否良好？只做了右膝核磁共振，当时医生说选严重的一只膝盖做核磁即可。当时觉得右膝较重。（2021-05-09填写） 右膝核磁报告中存疑的两个疑问:“右膝关节囊后方异常信号结节，滑膜软骨瘤？其它？” 当时接诊的大夫非常肯定地告诉我：这个“异常信号结节”是装着积液的一个囊性的东西，完全可以不用处理。核磁照片是2020年9月拍的，已经8个月了。 后来有医生告诉我：膝关节后方是正常的籽骨，大部分人都有。（2021-05-09填写） 双膝完全能够标准的伸直。（2021-05-09填写） 身高体重： 170cm，70kg（2021-05-09测量） 疾病： 双膝站立稍久发软，时有发僵，（2021-05-05填写） 希望得到的帮助： 请诊断：我适合微创膝关节置换手术吗？ 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 华西医院 骨科 成都中医药大学附属医院 骨科 四川省医院 骨科 用药情况： 盐酸氨基葡萄糖片 从2020年9月10日服药至今。每天3次，每次1片。 过敏史： 无(2020-09-07填写) 喹诺酮类抗生素(2021-05-09填写) 既往病史： 既往病史：无 (2020-09-07填写)
问诊建议 2021-05-11 刘宁医生给出
刘教授：您好！非常感谢您在百忙之中抽出宝贵的时间回答我的问题。 如果不考虑疼痛的因素。从其他条件来看，我是否符合微创膝关节部分置换手术？我的理解是微创关节部分置换要求膝关节的病情比全膝关节置换的更轻，范围更小，比如外侧基本没有磨损。 从片子上看，我膝关节的外侧是否符合基本没有磨损这个条件？韧带是否完整性良好等等？ 恳请刘教授直言告知。非常感谢！
只要不疼就不符合手术指征 从片子上看 也没到那个程度 软骨虽有磨损但是没到那么严重的需要置换的程度 单髁置换就是微创置换 但是他仅适用于内侧关节疼痛且出现骨头磨骨头的情况 您既然不疼 何必要手术呢 建议控制体重 适量运动 不定期做理疗 热敷等保守治疗。目前不需要进行关节置换手术。
刘宁医生团队与患者的交流
刘宁 主任医师
您好 从片子上看是骨关节炎 属于中度 软骨 半月板都有损伤。目前症状不重 可以保守治疗
患者
保守治疗已经半年以上了。从片子上和我的症状来看，如果手术，适合微创膝关节置换手术吗？
患者
我是否适合微创膝关节置换手术？这是目前我最想了解的问题。
患者
如果手术不可避免，我宁愿早做。原因有三： 一是我目前身体状况还不错。有利于手术，如果以后有了什么手术的禁忌症，手术做不了，病情发展只能让人做轮椅。这是我最不愿意的。身体好，康复做得更有质量，也就更有利于恢复。 二是，我今年8月就满64岁。我不想在我能够到处走走的时候，因为病情只能躺在床上，宅在家里。哪怕能让我四处活动到73岁，有8年我都知足了。我追求生命的质量。 三是对我的病情而言。膝关节疼痛、僵硬，发软，我现在还在还只是发僵和发软，还没有发展的疼痛。如果微创膝关节部分置换，保留我没有磨损的软骨和韧带等等，只进行部分置换，这是我最期待的。 我还想问刘教授：微创膝关节部分置换手术能够解决膝关节打软腿的问题吗？
患者
恳请刘教授为我分析和综合评估：我是否适合微创膝关节置换手术？
患者
微创膝关节置换手术是否就是有的医生叫做单髁置换术？
患者
恳请刘教授为我分析和综合评估：我是否适合微创膝关节部分置换手术？ 微创膝关节部分置换手术是否就是被有的医生叫做单髁置换术？
刘宁 主任医师
单髁置换就是微创置换 但是他仅适用于内侧关节疼痛且出现骨头磨骨头的情况 您既然不疼 何必要手术呢
患者
如果不考虑这个因素。从其他条件来看，我是否符合微创膝关节部分置换手术？现在没痛，如果病情进一步发展后，也许会痛。我如果疼痛难忍时，从我膝关节的其他条件来看，是否适合这个微创置换手术？
患者
如果不考虑疼痛的因素。从其他条件来看，我是否符合微创膝关节部分置换手术？现在没痛，如果病情进一步发展后，也许会痛。我如果疼痛难忍时，从我膝关节的其他条件来看，是否适合这个微创置换手术？
刘宁 主任医师
只要不疼就不符合手术指征 从片子上看 也没到那个程度 软骨虽有磨损但是没到那么严重的需要置换的程度
患者
刘教授：您好！非常感谢您在百忙之中抽出宝贵的时间回答我的问题。 如果不考虑疼痛的因素。从其他条件来看，我是否符合微创膝关节部分置换手术？我的理解是微创关节部分置换要求膝关节的病情比全膝关节置换的更轻，范围更小，比如外侧基本没有磨损。 从片子上看，我膝关节的外侧是否符合基本没有磨损这个条件？韧带是否完整性良好等等？ 恳请刘教授直言告知。非常感谢！
刘宁 主任医师
已经重复很多次了 你的片子无论是内侧还是外侧磨损都不大 你不符合单髁置换的指征。希望你有空做做心理疏导
患者
非常感谢🙏 ！
小牛医助
小牛医助提示： 根据以上问诊，刘宁医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
患者
尊敬的刘主任：您好： 根据您的意见，我循序渐进地进行股四头肌的肌肉力量训练。的确看到了效果！很感激您！ 最近有两天步行分别达到3400步和7300步。次日双膝有沉重不适感，但步行过程中和步行之后均无疼痛。这和您的诊断是一致的！ 再次拜谢刘主任！
刘宁 主任医师
您客气了
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h*** 男 63岁