肺腺癌早期 可能诱因:10-15年前经常接触二手 您的诊疗意见? 如何控制病情? 1b分期是否准确? 需要现在服用靶向药?如何选择? 谢谢! - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 可能诱因:10-15年前经常接触二手烟?家务劳累、吃剩饭剩菜、厨房油烟和橱柜霉菌?家族遗传(妈妈肺癌、姐姐食道癌) 症状:一年前咳嗽,然后胸疼偶发,医院以为是心脏早搏。今年7月7日心脏附近再次疼痛,行冠脉造影手术,说是有根血管长在肌肉上,做各项入院检查时,发现肺部结节,手术楔形切除右肺上叶几个点,又切除右肺中叶,后病理诊断:肺腺癌早期T1bN0M0,医生说侵犯胸膜但未突破为风险因素。基因检测发现EGFR多个位点突变。医生建议先靶向治疗,服用奥希替尼或者阿美替尼起码两年至长期服用。化疗暂时先不做。 目前手术完在家修养,精神状态看起来还不错。 疑问1:有请其他医生看过片子,建议mrd微小残留检测,说我们纵膈淋巴结未清扫,并不能完全排除是否转移?我们医生说胸外科和肿瘤科可能理念上不一样。他们都不扫纵膈淋巴结的,认为不需要。您的意见如何? 疑问2:听其他病友1a、1b的,并不需要术后辅助治疗,医生说我们侵犯胸膜是高危因素,又有egfr突变。最好先靶向?病人是农保,又是1b初期(需要局部晚期才可以),奥西替尼和阿美替尼全部需要自费,而且医生说要服用多年?医生推荐阿美说效果差不多,价格也适合我们,但阿美资料数据少,好多病友都不推荐。想请教主任阿美的效果到底如何?还是需要看个人运气? 疑问3:手术时,排除头、胸、骨师父转移的CT当时似乎没有特别要求我们做,昨天我问了医生也至多头和胸部的,所以,这个1b分期怀疑是否准确? 疑问4:她的egfr突变好像并不单一,有很多处位点突变,这是不是会使她的治疗效果差一点呢?是好还是坏? 疑问5:病理上有透明细胞60%,腺泡40%好像不是通常类型?有透明细胞是不太好的意思吗? 家里还有两个幼儿,虽然妈妈是早期,我们家庭还是非常需要她,麻烦主任帮忙看一下,您是什么诊疗意见?谢谢!(2021-08-21填写)
身高体重: 158cm,65.1kg(2021-07-17测量)
疾病: 肺腺癌早期(2021-08-17填写)
希望得到的帮助: 您的诊疗意见? 如何控制病情? 1b分期是否准确? 需要现在服用靶向药?如何选择? 谢谢!
患病时长: 一月内
已就诊医院科室: 镇江市第一人民医院 胸心外科
过敏史: 无(2021-07-17填写)
既往病史: 手术:子宫切除 (2021-08-17填写)
手术:冠脉照影 (2021-08-17填写)

问诊建议 2021-08-23 吴亮医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

肺癌术后随访

处置建议

靶向治疗,听主刀医生安排

吴亮医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2021.08.21
吴亮 副主任医师

吴亮 副主任医师

录音图片 43″ 呃,我认为你那个病理报告,我觉得打得有点不是很不是很好哦,他都是打的是原位腺癌。但其呢,我觉得不是原位腺癌,那个上月跟中间那个大的都不是原位癌应该都是谨慎性腺癌。我觉得你可以把那个片子呀,拿到大一点的医院去会诊一下就是病理科病理科的那个切片。呃,当然最好的是上海肿瘤医院的病理科,你要是在镇江不方便的话,你到南京啊,或者那种大的医院都可以拿到那里去会诊一下。 以上文字由机器转写,仅供参考

2021.08.21
吴亮 副主任医师

吴亮 副主任医师

录音图片 51″ 呃,因为它这个我看你上月做的是楔形中业做的一页贴,呃,淋巴结没有清扫对吧,好像。这样,所以说,有时候分析也不是很准啊,那这也是你们医生担心的问题,就是说可能是不是根治性切除,建议你吃靶向药,呃,那你就喝呗,那因为现在啊美我也没什么经验,现在这东西数据也不多,主要是奥希替尼有一个有一个。临床临床实验是比较成功的能够。大大的降低,术后的复发率。阿美我不清楚啊,我只知道奥希替尼是有有有相关文献报道的。 以上文字由机器转写,仅供参考

2021.08.21
患者

患者

谢谢吴医生

2021.08.21
患者

患者

是要去病理科借出样本,然后挂上海肿瘤医院的病理科会诊吗?

2021.08.21
患者

患者

我不知道要怎么样一个流程?怎么走?

2021.08.21
患者

患者

现在我们在联系吃靶向药的事了。是准备吃靶向药了。您这样说,是否靶向药还能继续吃呢?

2021.08.21
吴亮 副主任医师

吴亮 副主任医师

录音图片 25″ 这个流程的话是你要先去病理科,他说你也可以先去你们医院的病理科了,能不能直接借出来,有些医院不允许他需要你到肿瘤医院先去一趟拿着单子再去再回去拿那个切片,然后再拿到肿瘤医院。嗯,你发你就直接去吧,直接去你们应你们院病理科问一下,怎么个流程,每个医院不一样。 以上文字由机器转写,仅供参考

2021.08.21
患者

患者

复旦大学附属肿瘤医院,病理科并没有网络问诊?我不知道他们具体要求,我是不是需要跑几趟上海?否则,万一,把标本搞坏了

2021.08.21
患者

患者

好的,谢谢!

2021.08.21
吴亮 副主任医师

吴亮 副主任医师

2021.08.21
患者

患者

靶向药呢?手术已经一个月带一天,是不是先服上?

2021.08.21
吴亮 副主任医师

吴亮 副主任医师

录音图片 8″ 你那个基因检测的报告呢,我没看到呀是有明确有基因突变吗,1GFR,你们医生是怎么说的。 以上文字由机器转写,仅供参考

2021.08.21
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.08.21
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.08.21
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.08.21
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2021.08.21
患者

患者 隐私内容,仅主诊医生和患者本人可见

2021.08.21
患者

患者

不知道您用不用百度网盘,或者我可以邮箱发给您完整的电子版

2021.08.21
患者

患者

基因检测完整的电子版PDF

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接诊医生:
擅长:肺部磨玻璃结节,肺实性结节,肺部肿块,肺癌,气胸,肺大疱,支气管扩张、肺隔离症、肺部错构瘤、良恶性食管肿瘤,气管肿瘤,胸壁肿瘤和纵隔肿瘤(胸腺瘤,胸腺囊肿,胸腺癌)的诊断和鉴别诊断。儿童普胸外科疾病(肺和纵隔良恶性疾病)的诊治。 擅长单孔(肋间/剑突下切口)胸腔镜解剖性肺段和肺叶切除、复杂肺段及联合肺段切除,Davinci机器人辅助解剖性肺段和肺叶切除;掌握胸外科快速康复(ERAS)理论及实践,实现围手术期无管化(无气管插管,无中心静脉管,无导尿管等)。擅长肺癌的精准综合治疗(新辅助化疗、新辅助靶向治疗和新辅助免疫治疗等),早期多原发肺癌的个体化治疗,局部晚期肺癌的外科治疗(气管支气管成形及袖式切除、肺动脉成形及袖式切除)。擅长重症肌无力/胸腺肿瘤,纵隔神经源性肿瘤,纵隔畸胎瘤的外科治疗手术,包括单孔VATS胸腺切除、剑突下双拉钩悬吊胸腺切除,Davinci机器人辅助胸腺切除等。擅长气管外伤,气管良性狭窄,气管肿瘤、气管食管瘘的个体化治疗。擅长胸腔、胸壁巨大肿瘤的外科治疗。擅长手汗症微创治疗。擅长纵隔镜淋巴结活检。
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