病例信息 疾病描述： 食道癌手术，隆突下一个淋巴结转移，术后未做放化疗，术后一年，隆突下淋巴结肿大。（2021-11-09填写） 身高体重： 167cm,55kg（2021-11-07测量） 疾病： 食管癌（2020-08-22填写） 希望得到的帮助： 请问医生是否必须放疗，或者有没有更好的治疗途径。放疗是否有穿孔风险？概率大吗？ 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 哈尔滨医科大学附属第一医院 胸外科 过敏史： 无(2020-09-09填写)
问诊建议 2021-11-11 张军华医生给出
食管癌隆突下淋巴结转移
局部转移可以选择放射治疗，但治疗前建议加做薄层ct和气管镜，初步评估肿瘤的浸润程度；单免的话要看cps的大小；但一定要密切随访肾功能
张军华医生团队与患者的交流
患者
请问医生，是否可行精准放疗？
张军华 副主任医师
根据PET- CT显示，只有隆突下这个区域的淋巴结转移，按照标准方案，是可以行局部放疗的；但这个淋巴结侵犯左侧主支气管，存在穿孔的风险；因此需要进一步评估穿孔的风险；若风险极大，更好的治疗途径，我建议选择化疗联合免疫治疗，2程后再评估，若肿瘤退缩的很好，也可以再加上放射治疗；个人建议，仅供参考
患者
请问医生，穿孔的风险评估，如何更精准呢？在放疗过程中可行判断，还是医生在制定治疗方案时，基本可以明确呢？
张军华 副主任医师
治疗前做薄层ct和气管镜可以初步评估；放疗计划制定的时候 单次剂量可以选择1.8，热点不要太多等等，还有治疗期间密切随访，应该能早期发现问题
患者
可以适用精准放疗吗？还是普通放疗会安全一些吗？
张军华 副主任医师
你认为的普通放疗是什么？
张军华 副主任医师
现在的放疗基本都是精准放疗
患者
因为之前有医生说精准放疗有风险，建议普通放疗，那是我没搞清楚抱歉。
患者
医生，还想麻烦问一下，可以先单进行两次免疫治疗吗？因为病人是一个肾脏，所以一直没有进行化疗。
张军华 副主任医师
单免的话要看cps的大小；能不能化疗要看肌酐的值和原来肾疾病的原因
患者
之前是因为肾结核，20多年前了
张军华 副主任医师
从安全性上 我推荐先放疗；后线可以化疗或者免疫
患者
好的，谢谢医生，这么晚打扰您了
张军华 副主任医师
问诊建议 处置建议： 局部转移可以选择放射治疗，但治疗前建议加做薄层ct和气管镜，初步评估肿瘤的浸润程度；单免的话要看cps的大小；但一定要密切随访肾功能 病历摘要： 食管癌隆突下淋巴结转移 线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考
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h*** 男 58岁