2021.3.8停胎一次8.15停胎一次 第一次没有胎心胎芽,第二次有胎芽没有胎心,我老公的 - 电话问诊

病例信息
疾病描述: 第一次没有胎心胎芽,第二次有胎芽没有胎心,我老公的精子质量也有点问平素月经规律,月经量少 去年两次胚胎停育(这之前做过3次人流) 查出来免疫低下,易栓症,习惯性流产,子宫腺体肌瘤(2022-03-14填写)
身高体重: 160cm,58.1kg(2021-08-21测量)
疾病: 2021.3.8停胎一次8.15停胎一次(2021-08-21填写)
患病时长: 大于半年
用药情况: VE,辅酶Q10,钙片,中药调理月经,卵白蛋白
怀孕情况: 未怀孕(2022-03-23填写)
过敏史: 无(2021-09-10填写)
既往病史: 手术:腿骨折做过手术接骨 (2022-03-14填写)
重大疾病:无 (2022-03-14填写)
放化疗:无 (2022-03-14填写)
慢性疾病:无 (2022-03-14填写)
希望获得的帮助: 因疫情没办法出省质量,现在备孕期,也不知道吃的药是否合适,还需要吃什么药做前期质量,麻烦刘大夫帮帮忙

问诊建议 2022-03-23 刘湘源医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

诊断:产科抗磷脂综合症,卵巢储备功能差,TNF增高,叶酸代谢基因突变,高同型半胱氨酸。 处理如下,维生素B6和甲钴胺,均每日两次,每次1片,从现在开始用,1-2个月后查同型半胱氨酸,如果低于8,则停用。5-甲基四氢叶酸(活性叶酸)——金斯健贝或医维他1型或优立叶活性叶酸,按照说明服用,孕12周停用;辅酶Q10按照说明服用,从现在开始用,孕12周停。蒲公英茶T1口服液+女版伯锐精,按照说明从现在开始用,孕后停用。阿司匹林50mg/d,每日一次,晚饭后2小时服用,从现在开始用到分娩前一周停用。甲泼尼龙每次1片,上午八点饭后服用,每日1次,从现在开始服用,到孕14周逐步停用。羟氯喹每次0.2g,每日两次,现在开始用,孕36周突然停用。低分子肝素6150IU/次,每日1次,孕后用,皮下注射,孕36周看情况停用。 孕后隔日测定孕三项,连续9次,如果HCG翻倍不好,且排除宫外孕,可皮下注射艾泽隔日一次,每次一只;吉塞欣或特尔津隔日一次,每次100-150ug,皮下注射,直到血中HCG超过10万;静脉输入免疫球蛋白每次20g,每周一次,连续三次,使用当天加肝素一次。 以上药物使用1到2个月后复查如下项目:血尿常规,肝肾功能,血小板聚集率,D-二聚体,25羟维生素D3,同型半胱氨酸,血清TNF,如果有好转或无明显异常,可同房怀孕。 男方用药:男版伯锐精+维参锌。按说明用至少三个月。 祝你好运成功! (注:本次治疗方案是基于目前的检查结果给出的,后续可能需要根据复查结果进行用药调整)

处置建议

祝你好运成功

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
03.23
小牛医助

小牛医助

通话录音 通话已完成,如未听清医生的建议,可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见问诊建议

03.23
刘湘源 主任医师

刘湘源 主任医师

问诊建议 处置建议: 祝你好运成功 病历摘要: 诊断:产科抗磷脂综合症,卵巢储备功能差,TNF增高,叶酸代谢基因突变,高同型半胱氨酸。 处理如下,维生素B6和甲钴胺,均每日两次,每次1片,从现在开始用,1-2个... 线上问诊不能代替面诊,问诊中医生回复仅供参考

03.23
患者

患者 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

03.23
患者

患者

刘大夫,当时查完那边大夫给我说我血脂稠,有易栓症,这个做了化验,不知道您有没有看到单子,到底有没有这个病

03.23
刘湘源 主任医师

刘湘源 主任医师

抗磷脂综合征就是易栓症的一种,是有的,所以用了低分子肝素。

03.23
患者

患者

谢谢您

03.23
患者

患者

刘大夫,我记得这边大夫说我老公叶酸代谢不好,没说我的报告叶酸代谢不好,麻烦您能不能再帮我看下,里面有几张是我老公的报告。

03.24
张慧君 主任医师

张慧君 主任医师

你的叶酸代谢基因检测也是C677T为C/T型杂合突变

没有更多交流了~
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医生最新回复:对复发性不良妊娠患者注意事项 (1)因复发性不良妊娠的原因多,应完善如下检查: (a)常规: 血尿常规、肝肾功能,血沉,血型;(b)染色体:夫妻双方和流产胎儿染色体,(c)内分泌: 甲功III,血糖,糖耐量和胰岛素释放试验,泌乳素,25-羟维生素D,微量元素,抗苗勒激素。(d) 母体生殖道:妇科超声,阴道镜、宫腔镜和子宫动脉超声等。 (e)免疫: 免疫球蛋白+补体,淋巴细胞亚群,抗核抗体谱,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体,抗内皮细胞抗体,细胞因子水平(TNF、γ-干扰素和IL-10)。 (f)感染:IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项(含HIV,乙肝等), 结核抗体,TB-SPOT。 (g)凝血:易栓组合,血小板聚集率,凝血III,同型半胱氨酸,血栓弹力图,甲襞微循环, ,叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) , (h)男方:血型, 抗精子抗体,叶酸代谢基因,精子活性和碎片等。 (2)可能从来未检查过的重要项目:血清细胞因子,NK细胞,微量元素,维生素D3,甲襞微循环,抗苗勒激素,抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体、叶酸代谢基因,夫妻染色体,子宫动脉超声和胰岛素释放试验。 (3)就诊前,请务必下载、打印、填写和阅读表格病例,从微信公众号—刘湘源患友之家左下方的“帮助功能”下载,就诊时带齐所有外院和本院所有化验和影像学资料(特别是病情变化后)以及带身份证和医保卡(先办看病医院的就诊卡),按预约挂号就诊。对找黄牛挂号且姓名与就诊身份不符者拒绝看病。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (4)想了解胎停的检查和治疗知识:加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入“胎停”两个字,发送后,可自动获得。想了解最新进展知识点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (5)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (6)对于已明确为抗磷脂综合症或免疫凝血导致复发性不良妊娠者,推荐常规方案(在此基础上根据病情和化验加减):阿司匹林75mg/d,一次服用;低分子肝素钠4000-6000IU/次,每日1-2次;强的松或美卓乐1-2片,八点服用1次;钙剂每日600mg,每日1-2次;羟氯喹0.2-0.4g/日,分两次服用。可能增加的药物是环孢素、恩利、修美乐、益赛普、强克、瑞白、补佳乐、达芙通、辅酶Q10、维生素E等药物。 (7)已用药1到2个月,但尚未怀孕者的检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (8)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过10万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血II、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (9)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (10)分娩后一个月复查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。 (11)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (12)应紧急复诊和咨询情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15为异常, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (13)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (14)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周数和真实姓名,并来医院诊室直接加号就诊,接收结业证书和赠书-《爱是一种微妙的旅行》(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (15)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。 (16)预约挂1周内的挂号:北医三院(周1上午、周2上午和周3上午号):通过电话和微信预约挂号方式,提前1周的上午9:30开始秒杀挂号,打010-114。 (18)预约1个月内的加号:打开《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016)微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午、周二上午和周三上午各加1个】,每个月月初的1号上午九点开始可以抢本月所有的周一、周二和周三加号名额(节假日除外),秒杀。 (18)实在挂不上号的方法:业余时间咨询解决问题: 某些诊断明确仅需调药或不明白者,通过咨询即可,通过如下途径:(1) 《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)家庭医生咨询(1个月和半年套餐)或电话咨询(4008-900-120);(2)《刘湘源患友之家》微信公众平台上,在右下方有“在线咨询”中选择申请本人电话和图文咨询
两次胎停均八周,抗心磷脂抗体igm高_胎停两次,均8周稽留清宫,生化2次,内膜薄。 抗心-好大夫在线电话问诊
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二年内两次胎停,均在八九周,有胎心胎芽_张*,1987年生,无其他病史。2016年7月怀孕-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:需要查的重要项目是:(1)北医三院能化验的项目:易栓组合,抗核抗体谱,凝血3,三大抗磷脂抗体谱,甲襞微循环,25-羟维生素D3,淋巴细胞亚群,(2)北医三院不能查,需自己找地方查的项目:TNF/白介素10比值,干扰素/白介素10比值,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗磷脂酰乙醇胺,抗膜联蛋白A2抗体,A5抗体,抗波形蛋白抗体,抗蛋白s和蛋白c抗体,抗凝血素抗体,抗贝塔糖蛋白1结构域抗体,抗内皮细胞抗体,抗生殖抗体六项,叶酸代谢基因和封闭抗体,子宫动脉阻力指数超声,不指定检查地方,只要是正规单位,哪里能查去哪里查,包括协和医院等,结果出来后再面诊或书面或电话咨询我。实在找不到检查地方,可问电话:4006098222转6,非工作日或夜间可加微信:hellobaby-service微信留言。咨询攻略:1、《好大夫》网站(网址: http://liuxiangyuan.haodf.com)或下载好大夫在线APP:(1)预约电话为4008-900-120。(2)书面咨询:有一个月和半年的家庭医生套餐。2、《刘湘源患友之家》公众微信平台上,在“帮助功能”中选择在线咨询,可以申请刘主任本人的电话咨询和图文咨询。
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接诊医生:
擅长:红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏松,白塞病等常见病及疑难病例的诊治
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就诊患者:

h*** 女 37岁