孕早期 有过两次胎停育,本次怀孕隔天查翻倍,今天有点卡,是否需要用药... 保胎建议 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 有过两次胎停育,本次怀孕隔天查翻倍,今天有点卡,是否需要用药
预产期写错,正确时间2023.2.26。
身高体重: 160cm,55kg(2021-07-13测量)
疾病: 孕早期
患病时长: 一月内
已就诊医院科室: 北京大学第三医院 生殖医学中心
用药情况: 地屈孕酮片
是否怀孕: 已怀孕
预产期: 2022-06-26(2022-06-24填写)
过敏史: 无(2021-07-13填写)
既往病史: 手术:2021.4子宫纵膈切除手术 (2022-02-15填写)
手术:2021年4月,北京安贞医院,子宫纵隔切除手术 (2022-02-23填写)
重大疾病:无 (2022-02-23填写)
放化疗:无 (2022-02-23填写)
慢性疾病:无 (2022-02-23填写)
希望获得的帮助 保胎建议

问诊建议 2022-06-26 刘湘源医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

用肝素期间,观察有无阴道出血,皮下出血,化验抗xa因子活性,二聚体,血栓弹力图,蛋白c和蛋白s,血常规,肝脏功能。

处置建议

祝你好运成功

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
06.24
刘湘源 主任医师

刘湘源 主任医师

有过两次胎停,再次胎停风险比较大。目前翻倍欠佳,需要保胎。可以加地屈孕酮每日两次每次一片,低分子肝素——磺良欣,每日一次,每次一只皮下注射。并查一些胎停常规项目。去北京同华门诊找我的学生葛桂萍主任就诊。

06.24
患者

患者

请问葛主任随时都在吗

06.24
患者

患者

请问直接去找她就行吗,怎么预约或挂号呢

06.24
葛桂萍 助手

葛桂萍 助手

我星期四和星期六休息,其余时间都上班

06.24
葛桂萍 助手

葛桂萍 助手

@刘湘源 请您查看留言内容

06.24
葛桂萍 助手

葛桂萍 助手

如果没预约上,你就直接过来就行

06.24
患者

患者

那我周日去找您就行?会不会晚

06.24
患者

患者

我想尽快用药,请问最快什么时候呢

06.24
患者

患者

胎停项目需要查哪些呢,我先在别的医院查行不行呢,我上次流产查了一些,可能查的不全

06.25
刘湘源 主任医师

刘湘源 主任医师

其他医院查一部分,查不全,最后还得补查,抽两次血。 当然,同华门诊也需要自己做和外送几家单位才能全,因为项目比较多。 明天周日就直接去找她即可。 近半年内对比一下自己已经做过的项目,哪些没有查过,补充吧。 需要查的重要项目是:TNF/白介素10比值,淋巴细胞亚群,抗心磷脂抗体,抗贝塔糖蛋白抗体,狼疮抗凝物,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗磷脂酰乙醇胺,抗膜联蛋白A2抗体,A5抗体,抗波形蛋白抗体,抗蛋白s和蛋白c抗体,抗凝血素抗体,抗贝塔糖蛋白1结构域抗体,抗内皮细胞抗体,抗生殖抗体六项,叶酸代谢基因,PAI1基因,新凝血四项,胰岛素抵抗试验(空腹,半小时,1小时2小时和3小时),超声子宫动脉血流阻力指数,同型半胱氨酸,25-羟维生素D,封闭抗体

06.25
刘湘源 主任医师

刘湘源 主任医师

如果实在着急做检查,今天就想做,那就联系我的助理即可。在湘源患友之家上可以找到。

06.25
患者

患者

好的,谢谢医生

06.25
患者

患者

请问去同华门诊需要空腹吗,我怕要做一些检查

06.25
患者

患者

我今天去医院让开肝素,医生不给开,就开了一些普通的保胎药

06.25
葛桂萍 助手

葛桂萍 助手

最好空腹检查,明天过来检查,给你开药,八点上班

06.25
葛桂萍 助手

葛桂萍 助手

@刘湘源 请您查看留言内容

06.25
患者

患者

谢谢医生

06.25
患者

患者

我的保胎药还继续吃吗,手上有地屈孕酮片,滋肾育胎丸,维生素d

没有更多交流了~
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我的故事我来说-谢谢您,有您在,我很安心 - 好大夫在线
发表于2021-12-24 06:45:19 885人已读
孕早期轻度小孕囊,狼疮抗凝物高,凝血慢_年龄28岁,O+型血,身高174cm,体重65kg-好大夫在线电话问诊
医生最新回复:目前用药情况:⑴黄体酮注射液 25mg/日。 ⑵己酸羟孕酮注射液 ?125mg/次 隔天一次。 ⑶黄体酮胶囊200mg/日 阴道给药。 ⑷戊酸雌二醇片 2mg/日 口服。 ⑸雌二醇凝胶 2.5mg/日 外用。 ⑹口服叶酸。 ⑺皮下注射贝米肝素3500IU/日。 ⑻口服阿司匹林50mg/日。孕妇基本情况: 年龄28岁,O+型血,身高174cm,体重65kg,丈夫为A+型血,足月生育过两胎(第一胎为自然怀孕于2016年4月分娩,3.2kg,第二胎为试管于2020年10月分娩,3.25kg),前两次怀孕未查免疫,只用过黄体酮和雌二醇保胎。现怀第三胎(三代试管已通过pgs24对染色体筛查,于2021年11月11日移植一枚女孩),现怀孕9周,HCG翻倍正常无卡顿。孕6?3周时因囊芽差12.5,属于轻度小孕囊,担心胎停就诊于您处,当时异常指标:㈠狼疮抗凝物确定试验 28.8秒 (范围30.0-38.0);狼疮初筛/狼疮确认 1.3958 (0.8-1.2,1.2-1.5 低风险,1.5-2.0 中风险,>2.0 高风险 ),㈡凝血酶原时间(PT) 13.4秒(9.8-12.1),㈢孕6?3周阴道b超显示孕囊25.6??12mm,胚芽顶臀长6.3mm,囊芽差12.5,属于轻度小孕囊。就诊后按照您医嘱加用皮下注射贝米肝素钠3500IU/日和口服阿司匹林50mg/日。加药14天后复查(孕8?3周,可是b超显示8?5周),复查结果为图片所示。 问题:⒈孕8+5周,雌二醇670pg/ml,是否正常?是否在现用药物上再加药?答,雌二醇偏低,最好超过1000,可以把补佳乐增加两片,用一周。 ⒉甲状腺是否正常?是否需要用药?答,目前正常,没有看到TSH,不超过4就可以。 ⒊本次复查囊芽差15.35,在正常范围,血小板计数正常,PT较上次稍延长,狼疮抗凝物比值较上次稍降低(但仍不在正常范围内),现用药物是否调整?答,不调整。 ⒋请指导日后用药方向和检查项目,以及注意事项(因在国外,医生不注重免疫,请您指导需提前准备药物)? 答,在湘源患友之家上,右下方下载科普手册,里面很详细,仔细看。 ⒌本人于11月11日移植,12月22日应该是孕8+3周,可是b超显示8?5周,是否正常?答,正常。 ⒍胎儿(女孩)心跳每分钟176次,是否正常?答,有一点偏高。 ⒎是否有ABO溶血症风险,应在何时检查什么项目?答,孕20周后查抗a或抗b效价。 ⒏后期是否会加药,比如泼尼松等药物?答,一般不加药物,根据情况决定。 ⒐是否补充蛋白粉,dhea等保健品?答,可以补充金斯健贝亚麻籽油,含有dha
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医生最新回复:需要查的重要项目是:(1)北医三院能化验的项目:易栓组合,血小板聚集率,凝血3,三大抗磷脂抗体谱,甲襞微循环,25-羟维生素D3,淋巴细胞亚群,(2)北医三院不能查,需自己找地方查的项目:TNF/白介素10比值,干扰素/白介素10比值,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗磷脂酰乙醇胺,抗膜联蛋白A2抗体,A5抗体,抗波形蛋白抗体,抗蛋白s和蛋白c抗体,抗凝血素抗体,抗贝塔糖蛋白1结构域抗体,抗内皮细胞抗体,抗生殖抗体六项,叶酸代谢基因和封闭抗体。可问电话:4006098222转6,咨询攻略:1、《好大夫》网站(网址: http://liuxiangyuan.haodf.com)或下载好大夫在线APP:(1)预约电话为4008-900-120。(2)书面咨询:有一个月和半年的家庭医生套餐。2、《刘湘源患友之家》公众微信平台上,在“帮助功能”中选择在线咨询,可以申请刘主任本人的电话咨询和图文咨询。对复发性不良妊娠患者注意事项 (1)因复发性不良妊娠的原因多,应完善如下检查: (a)常规: 血尿常规、肝肾功能,血沉,血型;(b)染色体:夫妻双方和流产胎儿染色体,(c)内分泌: 甲功III,血糖,糖耐量,泌乳素,25-羟维生素D,微量元素,抗苗勒激素。(d) 母体生殖道:妇科超声,阴道镜和子宫动脉超声等。 (e)免疫: 免疫球蛋白+补体,淋巴细胞亚群,抗核抗体谱,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体,,抗内皮细胞抗体,细胞因子水平(TNF、γ-干扰素和IL-10)。 (f)感染:IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项(含HIV,乙肝等), 结核抗体,TB-SPOT。 (g)凝血:易栓组合,血小板聚集率,凝血III,同型半胱氨酸,血栓弹力图,甲襞微循环, ,叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) , (h)男方:血型, 抗精子抗体,叶酸代谢基因,精子活性和碎片等。 (2)可能从来未检查过的重要项目:T细胞内细胞因子,血清细胞因子,T调节细胞,NK细胞毒性,微量元素,维生素D3水平,甲襞微循环。抗苗勒激素,抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体、叶酸代谢基因,夫妻染色体。 (3)北医三院可查项目:血尿常规、血脂,肝肾功能,血沉,血型,甲功III,血糖,糖化血红蛋白,糖耐量,胰岛素,胰岛素样生长因子,C肽,生长激素,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,25-羟维生素D,微量元素,妇科超声,阴道镜,子宫动脉超声,免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群,抗核抗体,ANCA,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, T细胞内细胞因子谱,血清细胞因子,调节T细胞,IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项,乙肝DNA复制, 易栓组合,血小板聚集率,凝血III,,同型半胱氨酸,凝血因子II和V水平, 血栓弹力图,甲襞微循环, VB12,叶酸水平,男方精子活性和碎片等。风湿免疫科普通门诊大夫拒绝检查时,建议去外院检查。 (4)就诊前,请务必填写和阅读如下表格: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊时带齐所有外院和本院所有化验和影像学资料(特别是病情变化后)以及带身份证和医保卡(先办看病医院的就诊卡),按预约挂号就诊。对找黄牛挂号且姓名与就诊身份不符者拒绝看病。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (5)想了解胎停的检查和治疗知识:加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入“胎停”两个字,发送后,可自动获得。想了解最新进展知识点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (6)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (7)对于已明确为免疫凝血导致复发性流产者,推荐常规方案(在此基础上根据病情和化验加减):阿司匹林75mg/d,一次服用;低分子肝素钠4000-6000IU/次,每日1-2次;强的松或美卓乐1-2片,八点服用1次;钙剂每日600mg,每日1-2次;羟氯喹0.2-0.4g/日,分两次服用。可能增加的药物是环孢素、恩利、修美乐、益赛普、强克、瑞白、补佳乐、达芙通、辅酶Q10、维生素E等药物。 (8)已用药,但尚未怀孕者的检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (9)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血II、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (10)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (11)分娩后一个月复查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。 (12)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (13)应紧急复诊和咨询情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15为异常, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (14)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (15)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周数和真实姓名, 并来医院诊室直接加号就诊,接收结业证书和赠书-《爱是一种微妙的旅行》(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (16)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。 (17)预约挂1周内的挂号:北医三院(周1上午、周2上午和周3上午号):通过电话和微信预约挂号方式,提前1周的上午9:30开始秒杀挂号,打010-114。 (18)预约1个月内的加号:打开《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016)微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午、周二上午和周三上午各加1个】,每个月月初的1号上午九点开始可以抢本月所有的周一、周二和周三加号名额(节假日除外),秒杀。 (19)实在挂不上号的方法:业余时间咨询解决问题: 某些诊断明确仅需调药或不明白者,通过咨询即可,通过如下途径:(1) 《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)家庭医生咨询(1个月和半年套餐)或电话咨询(4008-900-120);(2)《刘湘源患友之家》微信公众平台上,在右下方有“在线咨询”中选择申请本人电话和图文咨询
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擅长:红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏松,白塞病等常见病及疑难病例的诊治
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h*** 女 29岁