孕早期轻度小孕囊,狼疮抗凝物高,凝血慢_年龄28岁,O+型血,身高174cm,体重65kg-好大夫在线电话问诊
医生最新回复：目前用药情况：⑴黄体酮注射液 25mg/日。
⑵己酸羟孕酮注射液 ?125mg/次 隔天一次。
⑶黄体酮胶囊200mg/日 阴道给药。
⑷戊酸雌二醇片 2mg/日 口服。
⑸雌二醇凝胶 2.5mg/日 外用。
⑹口服叶酸。
⑺皮下注射贝米肝素3500IU/日。
⑻口服阿司匹林50mg/日。孕妇基本情况：
年龄28岁，O+型血，身高174cm，体重65kg，丈夫为A+型血，足月生育过两胎(第一胎为自然怀孕于2016年4月分娩，3.2kg，第二胎为试管于2020年10月分娩，3.25kg），前两次怀孕未查免疫，只用过黄体酮和雌二醇保胎。现怀第三胎(三代试管已通过pgs24对染色体筛查，于2021年11月11日移植一枚女孩），现怀孕9周，HCG翻倍正常无卡顿。孕6?3周时因囊芽差12.5，属于轻度小孕囊，担心胎停就诊于您处，当时异常指标:㈠狼疮抗凝物确定试验 28.8秒 （范围30.0-38.0）；狼疮初筛/狼疮确认 1.3958 （0.8-1.2，1.2-1.5 低风险，1.5-2.0 中风险，＞2.0 高风险 ），㈡凝血酶原时间（PT） 13.4秒（9.8-12.1），㈢孕6?3周阴道b超显示孕囊25.6??12mm，胚芽顶臀长6.3mm，囊芽差12.5，属于轻度小孕囊。就诊后按照您医嘱加用皮下注射贝米肝素钠3500IU/日和口服阿司匹林50mg/日。加药14天后复查(孕8?3周，可是b超显示8?5周），复查结果为图片所示。
问题:⒈孕8+5周，雌二醇670pg/ml，是否正常？是否在现用药物上再加药？答，雌二醇偏低，最好超过1000，可以把补佳乐增加两片，用一周。
⒉甲状腺是否正常？是否需要用药？答，目前正常，没有看到TSH，不超过4就可以。
⒊本次复查囊芽差15.35，在正常范围，血小板计数正常，PT较上次稍延长，狼疮抗凝物比值较上次稍降低(但仍不在正常范围内），现用药物是否调整？答，不调整。
⒋请指导日后用药方向和检查项目，以及注意事项(因在国外，医生不注重免疫，请您指导需提前准备药物)？
答，在湘源患友之家上，右下方下载科普手册，里面很详细，仔细看。
⒌本人于11月11日移植，12月22日应该是孕8+3周，可是b超显示8?5周，是否正常？答，正常。
⒍胎儿(女孩）心跳每分钟176次，是否正常？答，有一点偏高。
⒎是否有ABO溶血症风险，应在何时检查什么项目？答，孕20周后查抗a或抗b效价。
⒏后期是否会加药，比如泼尼松等药物？答，一般不加药物，根据情况决定。
⒐是否补充蛋白粉，dhea等保健品？答，可以补充金斯健贝亚麻籽油，含有dha
胎停_2017年8月20日第一次怀孕,孕酮25点多,hc-好大夫在线电话问诊
医生最新回复：需要查的重要项目是：（1）北医三院能化验的项目：易栓组合，血小板聚集率，凝血3，三大抗磷脂抗体谱，甲襞微循环，25－羟维生素D3，淋巴细胞亚群，（2）北医三院不能查，需自己找地方查的项目：TNF/白介素10比值，干扰素/白介素10比值，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗磷脂酰乙醇胺，抗膜联蛋白A2抗体，A5抗体，抗波形蛋白抗体，抗蛋白s和蛋白c抗体，抗凝血素抗体，抗贝塔糖蛋白1结构域抗体，抗内皮细胞抗体，抗生殖抗体六项，叶酸代谢基因和封闭抗体。可问电话：4006098222转6，咨询攻略：1、《好大夫》网站（网址: http://liuxiangyuan.haodf.com）或下载好大夫在线APP：(1)预约电话为4008-900-120。（2）书面咨询：有一个月和半年的家庭医生套餐。2、《刘湘源患友之家》公众微信平台上，在“帮助功能”中选择在线咨询，可以申请刘主任本人的电话咨询和图文咨询。对复发性不良妊娠患者注意事项
(1)因复发性不良妊娠的原因多，应完善如下检查: （a）常规: 血尿常规、肝肾功能，血沉，血型；(b)染色体：夫妻双方和流产胎儿染色体，（c）内分泌: 甲功III，血糖，糖耐量，泌乳素，25-羟维生素D，微量元素，抗苗勒激素。(d) 母体生殖道：妇科超声，阴道镜和子宫动脉超声等。 (e)免疫: 免疫球蛋白+补体，淋巴细胞亚群，抗核抗体谱，抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，狼疮抗凝物，IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗凝血素抗体，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体，抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S和抗蛋白C抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗HCG抗体，抗滋养体抗体，抗透明膜抗体，抗卵巢抗体，封闭抗体，,抗内皮细胞抗体，细胞因子水平（TNF、γ-干扰素和IL-10）。 （f）感染：IgM型TORCH，阴道分泌物查支原体和衣原体，HPV检测，TCT检测，术前免疫八项(含HIV,乙肝等)， 结核抗体，TB-SPOT。 （g）凝血：易栓组合，血小板聚集率，凝血III,同型半胱氨酸，血栓弹力图,甲襞微循环, ,叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) , （h）男方：血型, 抗精子抗体，叶酸代谢基因，精子活性和碎片等。
(2)可能从来未检查过的重要项目：T细胞内细胞因子，血清细胞因子，T调节细胞，NK细胞毒性，微量元素，维生素D3水平，甲襞微循环。抗苗勒激素，抗β2GPI结构域1抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗凝血素抗体，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体，抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S和抗蛋白C抗体，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体，抗滋养体抗体，抗透明膜抗体，抗卵巢抗体，封闭抗体、叶酸代谢基因，夫妻染色体。
(3)北医三院可查项目：血尿常规、血脂，肝肾功能，血沉，血型，甲功III，血糖，糖化血红蛋白，糖耐量，胰岛素，胰岛素样生长因子，C肽，生长激素，泌乳素,硫酸脱氢表雄酮，25-羟维生素D，微量元素，妇科超声，阴道镜，子宫动脉超声，免疫球蛋白+补体，风湿三项，淋巴细胞亚群，抗核抗体，ANCA,抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，狼疮抗凝物，IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, T细胞内细胞因子谱，血清细胞因子，调节T细胞，IgM型TORCH，阴道分泌物查支原体和衣原体，HPV检测，TCT检测，术前免疫八项，乙肝DNA复制, 易栓组合，血小板聚集率，凝血III，,同型半胱氨酸，凝血因子II和V水平, 血栓弹力图,甲襞微循环, VB12,叶酸水平，男方精子活性和碎片等。风湿免疫科普通门诊大夫拒绝检查时，建议去外院检查。
(4)就诊前，请务必填写和阅读如下表格： http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊时带齐所有外院和本院所有化验和影像学资料（特别是病情变化后）以及带身份证和医保卡（先办看病医院的就诊卡），按预约挂号就诊。对找黄牛挂号且姓名与就诊身份不符者拒绝看病。就诊前，请务必带上上次填写过的表格和化验单。
(5)想了解胎停的检查和治疗知识：加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号：liuxiangyuan2016)，查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号：liuxiangyuan2013-10)微信平台，页面左下角的虚拟键盘状态下输入“胎停”两个字，发送后，可自动获得。想了解最新进展知识点击登录丁香园网站（http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。
(6)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者：点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”，发送后，即可自动回复获得。
(7)对于已明确为免疫凝血导致复发性流产者，推荐常规方案（在此基础上根据病情和化验加减）：阿司匹林75mg/d，一次服用；低分子肝素钠4000-6000IU/次，每日1-2次；强的松或美卓乐1-2片，八点服用1次；钙剂每日600mg，每日1-2次；羟氯喹0.2-0.4g/日，分两次服用。可能增加的药物是环孢素、恩利、修美乐、益赛普、强克、瑞白、补佳乐、达芙通、辅酶Q10、维生素E等药物。
(8)已用药，但尚未怀孕者的检查项目：血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。
(9)已怀孕，但在孕12周内的检查项目：孕早期隔日查孕三项（HCG、孕酮和雌二醇），直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血II、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、淋巴细胞亚群及以前异常项目。
(10)孕12周以上监测项目：每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。
(11)分娩后一个月复查项目：血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。
(12)应常规复诊情况：（a）连续2-3个月经周期后未怀孕成功；（b）用药超过1个月者; (c)备孕成功，且连续间隔两天测定孕三项后。
(13)应紧急复诊和咨询情况： （a）HCG： 在孕4周内隔日无翻倍； (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15为异常, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高，如能在>1000，出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊，40-50天有胎芽【胎芽长度（cm）+6.5=孕周数】，50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常：尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常，（g）自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。（h）有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多
(14)用药注意：（a）用药期间需定期监测，如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。（b）当处方上的用法与本表格上不一致时：请按本表格上进行（经仔细推敲后制定）。
(15)孕20周以上且一切正常者，请加我个人微信（liuxiangyuan2020），注明孕周数和真实姓名,
并来医院诊室直接加号就诊，接收结业证书和赠书－《爱是一种微妙的旅行》（刘湘源主编），加入成功妈妈群，探讨育儿经验。
(16)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群，可与病友交流，并可以要求加入每个省的患者群，在出差时可以通知顺便会诊。
(17)预约挂1周内的挂号：北医三院（周1上午、周2上午和周3上午号）：通过电话和微信预约挂号方式，提前1周的上午9:30开始秒杀挂号，打010-114。
(18)预约1个月内的加号：打开《刘湘源患友之家》(微信号：liuxiangyuan2016)微信平台，点击页面正下方的“帮助功能”，进入“爱心加号”，可免费预约加近1个月的北医三院号（周一上午、周二上午和周三上午各加1个】，每个月月初的1号上午九点开始可以抢本月所有的周一、周二和周三加号名额（节假日除外），秒杀。
（19）实在挂不上号的方法：业余时间咨询解决问题： 某些诊断明确仅需调药或不明白者，通过咨询即可，通过如下途径：（1） 《好大夫网站》（http://liuxiangyuan.haodf.com）家庭医生咨询（1个月和半年套餐）或电话咨询（4008-900-120）；（2）《刘湘源患友之家》微信公众平台上，在右下方有“在线咨询”中选择申请本人电话和图文咨询
