病例信息 疾病描述: 患者有胆管癌,于10月31日首都医科大学附属北京世纪坛医院胰十二指肠手术后,发生胃瘫。首都医科大学附属北京世纪坛医院诊疗经过: 入院日期:2023年10月26日。入院诊断: 胆总管恶性肿瘤,转氨酶升高,梗阻性黄疸,颈动脉硬化(双),心包积液,2型糖尿病。出院诊断:法特壶腹恶性肿瘤,手术后胃排空障碍,梗阻性黄疸,2型糖尿病,转氨酶升高,颈动脉硬化(双),心包积液,低蛋白血症,高脂血症,轻度贫血,低钠血症,低钾血症,低氯血症,下肢静脉血栓形成,慢性胃炎。入院时情况主要(症状、体征;检查结果):因“发现巩膜皮肤黄染半月”收入院。患者半月前无明显诱因出现皮 肤及巩膜黄染,无明显皮肤瘙痒,伴小便呈浓茶色,就诊于北京清华长庚医院,查TBIL288.3 U/L,转氨酶升高,MRCP提示壶腹周围癌可能大,给予保肝治疗,并行PTCD引流治疗,后黄疸较前稍好转。现患者为进一步治疗就诊我院,门诊以“胆总管恶性肿瘤”收入院。口服艾司唑仑助睡眠,大便次数多,偶有白陶土样便,小便呈浓茶色,近1年体重下降5Kg。治疗经过(住院期间主要病情变化:治疗,检查情况): 患者入院后完善检查心电图未见异常;上腹部核磁:1.胰胆管末端-壶腹部实性异常信号伴胰、 胆管扩张、考虑壶腹周围癌可能 2.胆囊壁不均匀增厚,胆囊内胆固醇结晶;胰腺萎缩、胰管扩 张,建议CT进一步评价 3.腹腔及腹膜后大血管周围多发淋巴结4.肝右叶管道样信号伴周围软 组织肿胀,考虑PTCD引流治疗后状态;生化29项:天门冬氨酸氨基转移酶46 U/L,总胆红素114μ mol/L,直接胆红素98.1 μmol/L,白蛋白(溴甲酚绿法)38.9 g/L,总胆固醇7.76 mmol/L,甘油 三酯2.16 mmol/L,葡萄糖8.15 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.58 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇6.43 mmol/L;全血细胞计数+5分类检测(静脉血):血红蛋白浓度109 g/L;肿瘤标志物组合(女 性):糖类抗原CA19-9 3246.35 U/ml,糖类抗原CA125 50.2 U/ml,癌胚抗原7.28 ng/ml,糖类抗原CA50 796.78 IU/ml;完善检查后2023.10.31在全麻下行根治性胰十二指肠切除术[Whipple手 术],术后病理结果回报:(12组淋巴结)淋巴结未见转移癌(0/3);(8A组淋巴结)淋巴结未 见转移癌(0/7);(二十二指肠))腹部中分化腺癌,癌组织浸润胆管壁全层,局部累及胰腺 组织,累及十二指肠浆膜层及肌层;脉管癌栓(-),神经侵犯(+);周围淋巴结未见转移(胃小弯0/1,胃大弯0/11,小肠周围0/4,胰腺周0/1)首胃断端、七二指肠断端、胰腺断端、胰管断端、腹膜后切缘及肝总管断端均未见癌。其余胃黏膜及十二指肠黏膜呈慢性炎症改变;慢性胆囊炎,胆石症。术后复查下肢血管超声:左下肢动脉硬化左小腿比自鱼肌静脉血栓形成;胃镜:胃术后慢性非萎缩性胃炎。手术记录中描述,胃远端切除三分之二。胃管拆除后,刚刚出院不久,主要发生胃瘫,体重下降。至今将近两个月,尚未恢复。目前排便排气正常,有肠内造瘘,输入营养液。进食不多,会有恶心,反酸,呕吐症状。目前没有什么药物,发生胃酸,吃过艾斯奥美拉唑肠溶片。(2023-12-23填写) 身高体重: 150cm,37.7kg(2023-12-23测量) 疾病: 胆管癌,胰十二指肠手术后53天,胃瘫近两个月。(2023-12-23填写) 患病时长: 术后近两个月。原发病,具体发病时间不详。 已就诊医院科室: 世纪坛医院。 北京清华长庚医院。 用药情况: 没有 过敏史: 无(2023-12-23填写) 既往病史: 手术:胆管癌,胰十二指肠手术。 (2023-12-23填写) 重大疾病:胆管癌,胰十二指肠手术。法特壶腹恶性肿瘤,手术后胃排空障碍,梗阻性黄疸,2型糖尿病,转氨酶升高,颈动脉硬化(双),心包积液,低蛋白血症,高脂血症,轻度贫血,低钠血症,低钾血症,低氯血症,下肢静脉血栓形成。 (2023-12-23填写) 放化疗:没有 (2023-12-23填写) 慢性疾病:胆管癌,胰十二指肠手术后。法特壶腹恶性肿瘤,手术后胃排空障碍,梗阻性黄疸,2型糖尿病,转氨酶升高,颈动脉硬化(双),心包积液,低蛋白血症,高脂血症,轻度贫血,低钠血症,低钾血症,低氯血症,下肢静脉血栓形成,慢性胃炎。 (2023-12-23填写) 希望获得的帮助: 咨询胃瘫恢复的治疗,最关心的是如何治疗胃瘫,如何进食?
问诊建议
交流记录
颅内有胆脂瘤,压迫脑干,做了开颅手术_看看这个结果问题大不大 - 好大夫在线极速图文 潘琪 · 中山大学孙逸仙纪念医院 · 神经外科 胆囊问题,手术后发烧,指标异常,请医生给_根据复查结果,诊断下下步怎么治疗? - 好大夫在线极速图文 王佐正 · 宁夏医科大学总医院 · 肝胆外科 前胸后背疼痛、消化差3年。_有没有必要多看几家医院?确定是胃癌吗?必须做胃切除手术吗?现在的情况,若做胃切除,术后能痊愈吗? - 好大夫在线极速图文 刘海英 · 四川省科学城医院 · 消化内科 椎管狭窄手术后,脚踝发麻,无力_现在腰椎,颈椎,脑磁共振没问题,肌电图也没问题。 现在什么原因也分析不出来 - 好大夫在线极速图文 吕晓华 · 西双版纳傣族自治州人民医院 · 骨科 肛瘘术后1年半,切口疤痕旁边有个小鼓包_想问下这个小鼓包是什么 - 好大夫在线极速图文 左长亮 · 扬州市第二人民医院 · 普外科 腹痛1月余_病人已84岁,几年前因结石,胆囊肿大变形及肝浓肿,做过胆囊摘除及肝浓肿穿刺术,现手术风险高,有没有针... - 好大夫在线图文问诊 杨玉龙 · 上海市东方医院 · 胆石病中心 乙状结肠腺癌晚期,术后2周,恢复较好_询问下步诊疗方案 - 好大夫在线极速图文 王明磊 · 山东第一医科大学附属肿瘤医院 · 消化肿瘤内科 【讲座16】屈光手术前后的注意事项 - 好大夫在线 李海燕 · 上海交通大学医学院附属新华医院 · 眼科 萎缩胃炎肠化2+,隆起部低级别上皮内瘤变_网上看到低级别内瘤变变成癌平均时间10-30个月。您的建议是药物治疗还是手术?能找您做手术吗? - 好大夫在线图文问诊 宋志强 · 北京大学第三医院 · 消化科 腹部下方有一点疼痛,按压也会疼 身体消瘦,头昏,眼睛发暗,失眠 胰头癌_是否可以去门诊就诊,有没有加号,现在能不能开始化疗 ,在不考虑大型手术的情况下,让爷爷能活时间长一点 - 好大夫在线极速图文 艾剑锋 · 榆林市第一医院 · 普通外科
y*** 女 74岁