乳腺癌术后4月余 9月余前发现左乳肿物。后于福建医科大学附属漳州市医院就诊，2... 1、术前检查胸部ct及pet-ct提示肺结节转移可能，2023.12，四次ac及1次thp后ct提示... - 图文问诊

病例信息
疾病描述： 9月余前发现左乳肿物。后于福建医科大学附属漳州市医院就诊，2023-08-09乳腺彩超提示左乳多发结节，最高4c。右侧乳腺囊性结节2类。2023-08-10行乳房肿物穿刺活检，2023-08-15术后病理:1.（左侧乳腺结节2点/6mm穿刺）镜下纤维结缔组织中少量破碎的导管组织，导管上皮异型增生，结合免疫组化结果，考虑符合高级别导管内癌。2.（左侧乳腺结节11点/20mm穿刺）镜下见增生的纤维组织及小灶导管上皮乳头状增生，细胞异型性，查见核分裂，少量坏死，未见肌上皮成分，倾向导管内乳头状癌。备注：活检组织破碎、局限，评价有限，不排除更重病变，建议进一步术中冰冻。免疫组化结果：2点：ER（-），PR（-），Ki67（35%+），HER2（4B5）（导管内癌3+），P53（弱+，野生型），E-Cadherin（+），P120（膜+），CK5/6（肌上皮+），P63（肌上皮+）。11点：CK5/6（-），P63（-）。2023-08-11 胸部平扫+ 三维重建:1.左侧乳腺占位，请结合其它相关检查；2.右肺下叶后基底段粟粒结节较前增大、 现呈小结节，转移可能；“双肺上叶新增数个微小结节，右肺下叶前底段粟粒结节同前，2023-08-17 全身骨显像:全身骨骼未见明显恶性肿瘤骨转移影像改变。2023-08-22 在全麻下行左单侧乳腺改良根治术。术后行AC-THp化疗方案，目前已化疗6周期。2023-10-13复查CT诊断：1.左单侧乳腺改良根治术后改变，左乳皮肤稍增厚，左乳及左腋窝包裹性积液可 能：2.右肺下叶后基底段小结节同前，转移可能；双肺数个微、粟粒结节同前，建议密 切随诊；3.左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧段少许斑片条索影同前。2023-12-27复查CT诊断：1.左单侧乳腺改良根治术后改变，左乳皮肤稍增厚较前减轻，左乳及左腋窝包裹性积液较前吸收；2.右肺下叶后基底段小结节同前，双肺数个微小结节同前，建议密切随诊；3.左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧段少许斑片条索影同前。相关检查结果具体详见病历资料。特来咨询。（2024-01-08填写）
身高体重： 155cm，76kg（2024-01-02测量）
疾病： 乳腺癌术后4月余（2024-01-08填写）
患病时长： 9月
已就诊医院科室： 福建医科大学附属漳州市医院
用药情况： 每次化疗后服用鲨肝醇，盐酸昂丹斯司琼片，双环醇。
过敏史： 呋喃唑酮(2023-09-05填写)
既往病史： 手术：乳腺癌手术 (2023-09-05填写)
手术：左乳改良根治术 (2023-10-13填写)
重大疾病：乳腺癌 (2023-09-05填写)
放化疗：无 (2023-09-05填写)
放化疗：两个疗程，多柔比星脂质体?环磷酰胺 (2023-10-13填写)
慢性疾病：高血压 (2023-09-05填写)
希望获得的帮助： 1、术前检查胸部ct及pet-ct提示肺结节转移可能，2023.12，四次ac及1次thp后ct提示肺部结节大小没有变化。这种情况是否考虑转移？是否需要胸外科治疗？ 2、目前方案是ac4次，thp4次，1年双靶治疗。请问目前情况结合基因检测报告是否需要调整方案？