病例信息 疾病描述: 患者于2024年2月20检查发现有肺部阴影,患者于2023年12月感冒咳嗽3个月, 有咳嗽,咳痰,没有发热、流涕、嗓子痛、胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力。 2月20日-2月28日吃莫西沙星9天,每天吃1片。2月20日-2月26日输液头孢7天。 2024-02-20贵州省人民医院 肺部(纵隔)CT增强三维成像 结果描述 1.右肺下叶团片状高密度影,考虑炎性病变可能性大,肿瘤性 病变不能除外,请结合临床,建议短期抗炎治疗后复查,必要 时进一步穿刺检查。2.肺气肿征象。3.双肺散在炎症,建议治 疗后复查。4.双肺间质性改变。5.左肺下叶小结节,建议年度 随诊复查。6.主动脉硬化。7.双侧胸膜稍增厚。 2024-03-10贵州省人民医院 结果描述 对比2024-02-19片:1.右肺中下叶团片状高密度影,右肺下 叶病变较前稍缩小,右肺中叶病变较前相仿,考虑炎性病变可 能性大,肿瘤性病变不能除外,请结合临床,建议抗炎治疗后 复查,必要时进一步穿刺检查。2.肺气肿征象。3.双肺散在炎 症,较前变化不大,建议治疗后复查。4.双肺间质性改变,较 前相仿。5.左肺下叶小结节,同前,建议年度随诊复查。6.主 动脉硬化。7.双侧胸膜稍增厚,较前相仿。 目前没有用药 患者目前精神压力大,饮食还好,睡眠有失眠,大小便正常,体重目前无变化。为进一步诊治遂来就诊。(2024-03-11填写) 身高体重: 170cm,70kg(2024-01-01测量) 疾病: 发现肺部阴影,19天(2024-03-11填写) 患病时长: 19天 已就诊医院科室: 贵州省人民医院 用药情况: 没有 过敏史: 无(2024-03-11填写) 既往病史: 手术:无 (2024-03-11填写) 重大疾病:无 (2024-03-11填写) 放化疗:无 (2024-03-11填写) 慢性疾病:无 (2024-03-11填写) 希望获得的帮助: 继续抗炎治疗1到2个月复查,还是直接做肺活检穿刺检查?抗炎治 疗时间会不会耽搁肿瘤最佳治疗时机?如果是抗炎治疗如何治? 治疗时间会不会耽搁
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