病例信息 疾病描述: 患者未婚,无性生活史。既往月经规则 ,经期6-7天。前三天量很大,后面几天少。月经期间腰疼,并且来月经前会痛一天左右。 患者自22年3月开始月经结束后3-4天,阴道有少量流血,持续3-4天。无腹痛等其他不适。 2月4日面诊。予血府逐瘀口服液,地屈孕酮片(2月25日开始服用10天)。嘱经后复查超声。 PMP2月10日,2月20日阴道少量流血,持续7天。 LMP3月8日。 3月16日石家庄市人民医院复查 TRS: 子宫体大小约:4.2×4.1×3.3厘米位置:后位 外形:规则边界:清肌壁间回声:均匀 宫腔内探及:内膜厚约1.0厘米,内可见多个强回声,大者约1.1×0.3厘米,无明显血流分布 附件:左卵巢大小约2.9×1.9厘米 右卵巢大小约3.5×2.1厘米 超声提示: 内膜内强回声待查 余无特殊要求诊疗。(2024-03-16填写) 身高体重: 168cm,54kg(2023-11-14测量) 疾病: 经间期阴道少量流血2年余(2024-03-16填写) 患病时长: 2年余 已就诊医院科室: 北京协和医院 石家庄市人民医院 用药情况: 无 怀孕情况: (2024-03-16填写) 过敏史: 无(2024-03-16填写) 既往病史: 手术:无 (2024-03-16填写) 重大疾病:无 (2024-03-16填写) 放化疗:无 (2024-03-16填写) 慢性疾病:无 (2024-03-16填写) 希望获得的帮助: 地屈孕酮片是三个月的用药,现在吃了一个月,需要再吃后面两个月的吗?会需要开其他的药物吗? 现在引发第二次不正常例假的原因是什么?需要做手术吗? 诉求是最好不要做手术可以药物调理。
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