感染性肠炎还是炎症性肠病，还是其他疾病？_1 结合目前病史资料，您更倾向于诊断是什么呢？可能是不典型的溃疡性结肠炎或是未定型肠炎吗，还是感染性...

病例信息
疾病描述： 2022年9月有便血一月左右（现在回想当时也有发现排出血色黏液），后面去中山一院肛肠外科指检发现痔疮，服用地奥司明片，小金丸，外用痔疮栓后便血好转。 2023年6月12日左右起，我开始出现腹泻的症状，粪便呈稀水状至糊状，伴腹痛和排气增多。至6月29日，发展至一天大便3-6次，伴黏液血便，粪便和排气有明显腥臭味。这段期间无发热，自行服用保济丸无效，服用和胃整肠丸无效，服用肠炎宁与蒙脱石散效果也不大。遂于6月30日前往怀柔医院综合内科就诊，血常规除红细胞压积0.396，淋巴细胞百分比16.3%，中性粒细胞百分比77.3%，其余血常规指标均正常。C反应蛋白＜5mg/L。大便常规粪便色泽：棕黄色；粪便性状：便中带血；镜检白细胞：3-5；镜检红细胞：＞50；便隐血试验：阳性。其余验血指标除尿酸481umol/L，肌酐106umol/L之外基本正常。医生诊断为肠道感染，开药：左氧氟沙星0.5g，每日1次；枫蓼肠胃康胶囊，每次2粒，每日3次；地衣芽孢杆菌杆菌活菌胶囊，每次2粒，每日3次。按此药方服用一周有一定疗效，腹痛腹泻便血有改善，粪便形态逐渐转好为黄色块状不成形，但仍有腹痛，排气较多的症状。随后于7月7日前往北医三院消化科就诊，于7月8日行肠镜检查，肠镜诊断结肠弥漫炎症，UC？感染？病理意见为：病变为炎症性肠病，克罗恩病可能性大，请结合临床及内镜诊断（咨询看这份病理报告的医生说考虑到我年龄比较小，且发现了跳跃性的病变）。肠镜检查后继续服用之前用药一周。一周后停用左氧（由于已累计服用14天），继续服用益生菌。 7月25日送检艰难梭菌阴性，大便培养报告除＂显微镜找到真菌（有孢子，无菌丝）++＂之外均为阴性，血管炎四项P-ANCA与ANCA PR3阳性。7月26日肠道彩超，检查提示部分升结肠、结肠肝曲、横结肠肠壁增厚，考虑炎性改变（感染性？）。8月4日复查肠镜，诊断回肠末端及结直肠黏膜病变（仍为远端结肠病变较轻），病理意见为形态学改变不特异。 8月13日测血常规，红细胞4.21，血红蛋白121，红细胞比积0.371。仍有一些偶尔腹痛（上腹痛，下腹痛），排气较多的症状，至8月16日前大便一天1-4次，大便为糊状至不成形块状，有时有排便不尽感，有时会明显带血。 8月16日开始服用甲硝唑1.2g/天，便血有减少，仍有腹痛，大便次数偏多的症状。8月22日复查血常规，血红蛋白120g/L，红细胞4.4，红细胞压积0.370↓，血小板261，血小板容积比0.275。于是8月22日开始服用美沙拉嗪(惠迪)3g/L，服用后大便开始逐渐改善，腹痛有减少，大便开始逐渐成型，肉眼看不到血。于8月30日复查血常规，血红蛋白123g/L，红细胞压积0.37↓，红细胞4.46，血小板254。同时复查肠道彩超，提示炎症范围较前明显减小，好转。随后继续保持美沙拉嗪3g/天剂量服用，9月7日复查血常规，血红蛋白114g/L↓，红细胞压积0.36↓，红细胞计数4.24，血小板225。 9月7日巨细胞病毒DNA测定＜500，EB病毒DNA测定＜500。抗麦胶蛋白抗体中阳性，其余胃肠疾病抗体谱阴性。混合淋巴细胞培养结核γ干扰素释放实验阴性。 9月13日胃镜检查结论:慢性浅表性胃炎，十二指肠球部不平。测量不饱和铁结合力升高，总铁结合力升高，铁蛋白3.6偏低。 9-10月多次复查血常规，测量得到血红蛋白基本在120g/L左右。目前大便1-2次/天，有时可见部分偏稀偏软，有时会腹泻，偶尔有黏液与血。目前有时有脐周，右下腹，右上腹点状隐痛。面部自8月下旬起至今有不适感。（2023-10-23填写）
李主任您好，半年前有向您咨询过上述病史情况。现在就最新复查的情况想向您请教咨询下。后面我于23年12月又做肠镜复查了，当时肠镜黏膜愈合了，肠镜与病理见附图一与附图二。后面继续服用美沙拉嗪3g/天至今年1月底，随后减量至2g/天服用至今。 4月份复查便常规未见异常，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性(23年7月监测为阳性)，胃肠道超声无异常。同时也有会诊首次肠镜的病理切片，中山六院意见为:不能排除结肠克罗恩病。中山一院意见为:病变较弥漫连续，需鉴别溃疡性结肠炎，感染性肠炎。（2024-07-03填写）
身高体重： 174cm，66.9kg（2023-07-25测量）
疾病：感染性肠炎还是炎症性肠病，还是其他疾病？（2023-10-23填写）
患病时长：半年内
已就诊医院科室：怀柔医院综合内科
北京大学第三医院消化科
中山大学附属第一医院消化科
中山大学附属第六医院炎症性肠病门诊
用药情况：美沙拉嗪肠溶片(惠迪) 每天3次每次1g
过敏史：无(2023-08-13填写)
既往病史：既往病史：无 (2023-08-13填写)
手术：无 (2023-10-22填写)
重大疾病：无 (2023-10-22填写)
放化疗：无 (2023-10-22填写)
慢性疾病：无 (2023-10-22填写)
希望获得的帮助： 1 结合目前病史资料，您更倾向于诊断是什么呢？可能是不典型的溃疡性结肠炎或是未定型肠炎吗，还是感染性肠炎呢?美沙拉嗪之后我应该怎样吃呢 2 23年7月P-ANCA阳性，24年4月复查为阴性。有可能说明去年P-ANCA是假阳性或感染诱发的吗 3 23年9月胃镜提示十二指肠球部散在结节样不平，这个会发展吗，需要进行活检或定期复查吗